Schatzker II型并半月板裂伤缝合:
胫骨平台塌陷骨折的竹筏排钉技术
Schatzker III型,开窗顶复位塌陷关节面
利用外固定支架牵引辅助复位
检查LISS钢板于胫骨近端外侧的适合对位。
LISS钢板的正确位置是胫骨近端外侧,恰在腓骨前方。
如果钢板放置过于靠前则固定螺有损伤腘动脉的危险。
检查LISS钢板于胫骨近端外侧的适合对位。
在用螺钉将LISS与骨干固定以前,要检查钢板是否置于外侧骨皮质正中。
如果在偏心位置,存在潜在的内固定失败的风险。
当自外向内置入螺钉时必须注意避免穿入内侧关节的凹面。
术中透视评定下肢力线技巧
骨折复位与固定通过前后位,侧位,和斜位X线检查进行评估。
推荐使用电缆法检查肢体力线。
根据三柱/四柱分型选择手术入路(专家共识)
钢板放置位置及螺钉固定区域
前外侧入路
内侧入路
后内侧入路(侧卧或俯卧位)
后外侧入路
注意后外钢板的长度及位置
经腓骨颈截骨入路
胫骨平台骨折复位固定的目标
恢复膝关节力线;
恢复关节面平整;
恢复平台宽度。
后内侧冠状位劈裂骨折的重要性
假如你忽略了这骨块
它将移位;
股骨髁也随之移位
膝关节半脱位
后内侧平台劈裂骨折的内固定选择
后内侧柱冠状位骨折(抗滑动支撑钢板的运用)
病例1、后内侧柱冠状位骨折(抗滑动支撑钢板的运用)
术后
病例2 :Schatzker V型骨折(整体复位,分别固定内外侧髁)
整体复位技巧
钢板螺钉固定分布
病例3:Schatzker IV型骨折
前内侧柱并后内侧柱骨折
手术切口及显露
后内侧柱及前内侧柱分别钢板固定
病例4:外侧柱、后侧柱骨折
术前计划:
后内侧、前外侧入路
后侧柱支持钢板 前外侧锁定钢板内固定
先行后侧柱固定
外侧柱:前外侧入路,半月板缝合,直视下及透视下复位塌陷关节面、植骨钢板内固定
术后
病例5 :前外侧柱合并后外侧柱骨折
胫骨平台前外侧柱合并后外侧柱骨折
特点:合并有前外侧柱及后外侧柱的劈裂加塌陷。
手术入路选择:既往仅通过单独的前外侧手术切口,或单独的后外侧手术切口,均不能满意的复位和固定骨折 。
手术方法:1.前外侧 后外侧 双切口 2.前外侧 后外侧 双钢板固定
手术体位:患者取俯卧位,患肢足踝部垫高,使患膝屈膝约45度,分别行膝后外侧倒'L'型切口及前外侧弧形切口划线,两切口线保证相距8cm。
双切口显露 前外侧切口 后外侧切口
前外侧切口:常规靠近胫骨嵴外侧弧形切口,切开深筋膜,向后推开胫前肌显露。
后外侧切口:先于股二头肌腱内侧分离腓总神经牵保护,向内侧牵开腓肠肌外侧头,靠近腓骨头切开比目鱼肌向内侧牵开,贴骨膜向内侧剥离并切开部分关节囊 。
后外侧柱复位:首先复位骨折劈裂、塌陷严重的后外侧柱;复位抬高塌陷关节面,其下方植骨,用克氏针临时固定。
前外侧柱复位:同时或先后切开前外侧切口;显露前外侧柱骨折,必要时切开关节囊及半月板胫骨韧带;同样复位塌陷的关节面及劈裂骨块,克氏针固定。
透视膝关节正侧位,确认骨折复位满意。
固定:
前外侧柱固定:外侧解剖型钢板
后外侧柱固定:3.5mm系统钢板
术后X线片
术后10天
Schatzker VI型骨折
手术要点:
复位关节面平整;
恢复力线;
Mippo技术
术后
MIPPO 复位固定
关节镜监视下辅助复位平台骨折可运用于Schatzker I、II、III型骨折
优势:
不需要切开关节囊
镜头的放大效应,提高关节面复位平整度
明确并处理关节内半月板、交叉韧带等结构的合并损伤
关节镜监视下辅助复位平台骨折(Schatzker III型骨折)
关节镜监视下辅助复位平台骨折
感谢云南大学附属医院骨与创伤外科提供病例资料及学术指导!
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