一文读懂：马尾综合征表现、诊断及手术时机选择

KEYPOINT

1.马尾综合征(CES)是一种神经系统急症，常产生一系列神经功能障碍；  

2.CES治疗的最佳治疗措施是手术神经减压。原则是尽早诊断，早期手术,必要时急诊手术；

3.在不完全马尾综合征(CESI)自主症状出现后24小时内进行减压手术，可以减少初始随访时的膀胱功能障碍；如果在自主神经症状出现后24小时内进行手术，而不是48小时后， CESI患者在最初随访时获得正常膀胱的可能性是48小时后的5倍。

4.对于在24,48,72小时内发生尿潴留（CESR）的患者，减压手术在初次随访时不会改变膀胱结果；

5.膀胱超声扫描是一个有用的辅助诊断CES和辅助决策（PVR>200mL增加CES的诊断几率约20倍）。

  马尾综合征(CES)最早是在1934年由Mixter和Barr在英国文献中描述的。CES最常见的病因是腰椎间盘突出，占所有椎间盘突出症(HLDs)的3%，是减压手术的适应症。最常见的是L4-L5和L5-S1。

  关于手术的适当时机有相当多的争论。目前共识认为，不完全马尾综合征(CESI)患者应尽快手术，以防止进展到马尾综合征（CES）与尿潴留(CESR)。对于已经进入CESR的患者的最佳手术时机存在争议。一些研究得出结论，紧急手术对改善CESR没有任何作用;另一些人认为，手术应该在膀胱麻痹发作后的48或24小时内完成。

1

有关马尾综合症文献综述定义和临床表现

（一）对于CES的诊断，必须具备以下一项或多项:(1)膀胱和/或肠功能障碍;(2)鞍区感觉减退;(3)性功能障碍，可能伴有下肢神经功能障碍(运动/感觉丧失、反射改变)。

（二）对临床医生的建议，从目前CES证据基础的讨论中，对临床医生的主要启示如下:

1.采用马尾综合症（CES）的定义。

2.应该对膀胱障碍和性功能障碍进行敏感的询问。

3.密切监测任何肠功能障碍是必要的。

4.建议对鞍区和肛周区域(包括肛门张力)进行详细的感觉评估，并对下肢进行详细的运动/感觉检查，包括反射。

5.任何怀疑CES的临床表现必须立即采取行动。

2

马尾综合征早期减压是否能改善膀胱预后?

（一）CES可能会导致包括膀胱功能障碍在内的自主神经功能丧失，从而导致严重的残疾。本研究回顾性分析了在自主神经症状发作后24、48或72小时内对马尾综合征(CES)的早期手术对膀胱功能的影响。

本研究对2000年至2011年在神经外科中心接受CES减压手术的200例患者进行了回顾性队列研究。收集的数据来自临床入院和初步随访。表现分为CES尿潴留(CESR)和不完全CES(CESI)，以及手术前自主症状持续时间。

结论：我们发现，在CESI自主症状出现后24小时内进行减压手术，可以减少初始随访时的膀胱功能障碍，但在手术时机方面，CESR的结果无统计学差异。

（二）随后的文章评论认为：Srikandarajah等人的研究的主要问题是没有考虑到CESI患者随着时间的推移发生的CESR恶化。我们还发现了方法、实现(包括数字错误)和统计分析解释方面的严重问题。

结论：

①在自主神经症状发作后24小时内对CESI患者进行减压手术，可在最初的随访中减少膀胱功能障碍。

②对于在24,48,72小时内发生CESR的患者，减压手术在初次随访时不会改变膀胱结果，这是有统计学意义的。

③如果在自主神经症状出现后24小时内进行手术，而不是48小时后，CESI患者在最初随访时获得正常膀胱的可能性是48小时后的5倍。

3

膀胱扫描和术后残余体积测量提高CES诊断准确性

本研究的目的是确定膀胱扫描前后在预测马尾综合征(CES)中的作用，认为膀胱扫描[特别是膀胱后空腔残留(PVR)体积]比单纯的体格检查具有更高的诊断准确性。

结论：

①仅进行体格检查预测CES的敏感性和特异性较低；

②PVR容积<200mL提高了CES预测的准确性，阴性预测值为98%；

③PVR>200mL增加CES的诊断几率约20倍；

④膀胱超声扫描是一个有用的辅助诊断CES和辅助决策。

参考文献

1.FraserStuart,RobertsLisa,MurphyEve,Caudaequinasyndrome:aliteraturereviewofitsdefinitionandclinicalpresentation[J].ArchPhysMedRehabil,2009,90:1964-8.PMID:19887225.

　　2.DeLongWBradford,PolissarNayakL,NeradilekMoniBetal.DoesEarlySurgicalDecompressioninCaudaEquinaSyndromeImproveBladderOutcome?:CommentsonaRecentStudybySrikandarajahetal.[J].Spine,2016,41:1772-1775.PMID:27831995.

　　3.VenkatesanMuralidharan,NastoLuigi,TsegayeMagnumetal.BladderScansandPostvoidResidualVolumeMeasurementImproveDiagnosticAccuracyofCaudaEquinaSyndrome.[J].Spine,2019,44:1303-1308. PMID:31479434.

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