颈6-颈7单侧小关节脱位伴右侧颈7神经根病

(一)病史:

20岁男性患者，因车祸车旋转过程中头撞到车顶，后出现右手臂疼痛、麻木、轻微无力。

(二)体格检查:

右肱三头肌、伸腕肌肌力4级;右侧颈7支配区针刺感减弱。

治疗前影像:

 

图1  侧位X线片提示颈6-颈7脱位。

图2  A，2B，2C:CT扫描。

 

图3  矢状面MRI。

 

图4

图5

(三)诊断:

颈6-颈7单侧小关节脱位伴右侧颈7神经根病。

(四)建议的治疗方案: 

• 牵引。

• Halo架。

• 硬颈托。

• 后路融合。

• 前/后路重建。

• 其它。

(五)选择的治疗方案:

颈6-颈7前路椎体次全切除融合术，同种异体骨植骨，术中椎间盘切除后复位。

治疗后影像:

图6  术后矢状面CT扫描。

(六)结果:

患者神经根症状得到解决，3年随访时融合牢固。

(七)病例讨论:

K. Daniel Riew, MD:这是一种脊柱外科医生面对的最常见的外伤性颈椎损伤，Fehlings医生选择通过前路椎间盘切除术而不是通过术前牵引行脱位复位治疗。鉴于患者症状轻，只有肌力4级和麻木，患者短期内进行了手术，我同意这样的治疗。当患者出现更多神经功能损伤时，通过和Fehlings医生讨论类似的病例，Fehlings医生会急诊对患者行脊髓减压。

他选择前路治疗此患者，在类似的病例中我也喜欢这种方法，有以下原因，第一，如果有与脱位有关的椎间盘突出，此病例也有，最好在前方切除突出的间盘。实践中，往往很难在复位前的MRI上确定是否有椎间盘突出或者只是PLL抬高。病人通过术前牵引复位，之后复查MRI，往往更容易分辨椎间盘是否突出。但如果计划对患者立即行手术治疗，通过前路切除任何遇到的突出的碎片的方法更简单。

对于前路偏好的另一个原因是，后路方法经常需要切断肌肉和韧带。加上手术导致软组织的破坏，一些患者会在头端邻近节段出现后凸畸形。为了防止这一点，必须限制只解剖受伤的节段。如果骨折块较大，经常没有足够的空间来放置侧块螺钉。在这种情况下，可以把螺钉放置到对侧，然后利用棘突间缆丝或将颈6棘突与颈7侧块或椎弓根螺钉用缆丝固定。最后，前路疼痛比较少，并且切口更美观。

由于后张力带中断，前路复位固定的缺点是生物力学比较不稳定。但有足够的临床文献表明这种方法的安全性和有效性。只要患者被恰当可靠地制动，那么前路方法很有效。

另一个缺点是破坏了后方软组织，很容易过度撑开处理的节段，放置的植骨材料太长。此病例中，椎间盘高度降低，可以看到颈6-颈7节段棘突间距离只有比较小的撑开。利用的植骨材料不超过8mm长，标准地制备终板后，可以尽量减少潜在的过度撑开。显然，如果损伤前的椎间盘高度小于正常，应利用较短的植骨材料。有时，前方复位不可能十分完美。软组织或小骨折块可能干扰自身关节并使其分开。复位后颈部适度后伸可能会产生一个可以接受的位置，但很少，如果这被认为完成完美的复位必要的话，必须打开后方。

总之，Fehlings医生展示了一例熟练地用前路减压、复位、固定处理的颈6-颈7单侧骨折脱位。此病例展示了一个常见外伤的治疗的示范方法。

文献来源：https://www.spineuniverse.com/