骨质疏松性骨折的定义、特点和诊断

既往，《中华骨科杂志》于2008年和2017年，先后发布了两版《骨质疏松性骨折诊疗指南》。而 骨质疏松性骨折诊疗指南(2022年版) 由中华医学会骨科学分会制订，在2017年版的基础上进行更新，部分内容摘除如下：

一、相关定义

骨质疏松性骨折属于脆性骨折，是由于骨强度下降、脆性增加而在受到低能量外力或日常活动中即发生的骨折，是骨质疏松症的严重后果。'低能量外力'相当于人体从站立高度或低于站立高度跌倒产生的作用力。

骨质疏松性骨折后再骨折指初次脆性骨折后又受到低能量外力或在日常活动中发生的新骨折。

骨质疏松症是最常见的骨骼疾病，是以骨量低、骨组织微结构损坏导致骨脆性增加以及易发生骨折为特征的全身性骨病。2001年美国国立卫生研究院（NIH）将其定义为以骨强度下降、骨折风险增加为特征的骨骼系统疾病。骨强度反映骨骼的两个主要方面，即骨密度和骨质量。骨质疏松症分为原发性和继发性两大类，本指南仅针对原发性骨质疏松症导致的骨质疏松性骨折而制订。

极高骨折风险的定义为满足下列任何一项条件：①既往12个月内骨折; ②接受骨质疏松症治疗时发生骨折; ③多发性骨折; ④使用导致骨骼损伤的药物而引发骨折(如长期接受糖皮质激素治疗); ⑤骨密度T值极低者(如T值<-3.0)，有高跌倒风险或跌伤史; ⑥骨质风险预测简易工具(FRAX)计算为极高骨折风险(椎体、髋部、肱骨近端等主要部位骨质疏松症骨折概率>30%，髋部骨折概率>4.5%)。确诊骨质疏松症但不存在极高骨折风险为高骨折风险。需要注意的是，对存在极高骨折风险的患者应采取更积极的治疗，让患者的骨折风险维持在可接受的范围内。

二、骨质疏松性骨折不同于普通创伤性骨折，具有以下特点：

 

• 骨折患者卧床制动后将发生急性、进行性骨丢失，进一步加重骨质疏松症；

• 骨重建异常，骨折愈合过程缓慢，恢复时间长，易发生骨折延迟愈合甚至不愈合；

• 同一部位及其他部位发生再骨折的风险明显增大；

• 骨折部位骨量低、骨质量差，且多为粉碎性骨折，复位及固定困难，不易达到满意效果；

• 内外固定物稳定性差，固定物或植入物易松动，易发生植骨吸收；

• 多见于老年人群，常合并其他系统基础疾病，全身状况差，麻醉风险大，手术并发症多。
  

三、骨质疏松症的诊断

骨密度是指单位体积（体积密度）或单位面积（面积密度）内所含的骨量。目前公认的骨质疏松症诊断标准是基于双X线吸收（DXA）检测法的骨密度测量结果，通常用T值表示。

对绝经后女性、50岁及以上男性建议参照WHO推荐的诊断标准，基于DXA测量的中轴骨（L1-L4、股骨颈或全髋）骨密度或非优势侧桡骨远端1/3骨密度结果：T值低于同性别、同种族健康成人的骨峰值 1个标准差及以内属正常；降低1-2.5个标准差诊断为骨量低下（或低骨量）；降低≥2.5个标准差诊断为骨质疏松；骨密度降低程度符合骨质疏松诊断标准，同时伴有一处或多处脆性骨折诊断为严重骨质疏松。

对儿童、绝经前女性和50岁以下男性，其骨密度水平的判断建议使用同种族的Z值［(骨密度测定值-同种族同性别同龄人骨密度均值) /同种族同性别同龄人骨密度标准差)］表示。

如髋部或椎体发生脆性骨折不依赖于骨密度测定，临床即可诊断骨质疏松症；而肱骨近端、骨盆或前臂远端发生的脆性骨折，骨密度测定为低骨量（-2.5<T值<-1.0）也可诊断为骨质疏松症。

美国《临床内分泌医师协会和美国内分泌学会2020版指南》建议：基于T值≤-2.5作出初始诊断后即使后续 DXA测定显示T值改善，骨质疏松症的诊断依旧成立。

四、骨质疏松性椎体骨折的诊断

患者年龄及病史，尤其是轻微外伤后出现胸腰部疼痛、身高缩短和驼背、脊柱变形或活动受限是诊断骨质疏松性椎体骨折的重要参考。

多发性胸椎压缩性骨折可导致胸廓畸形，甚至影响心肺功能；严重的腰椎压缩性骨折可能会导致腹部脏器功能异常，引起便秘、腹痛、腹胀、食欲减低等不适。新发椎体骨折时通常伴有急性腰背部疼痛，慢性腰背部疼痛多见于陈旧性椎体骨折，部分患者还同时伴有胸闷、气短、呼吸困难等症状。查体时脊柱局部有压痛，尤其是体位改变时疼痛明显，卧床休息时减轻或消失；一般无下肢感觉异常、肌力减退及反射改变等神经损害表现，但当椎体压缩程度和脊柱畸形严重时也可出现神经功能损害表现。Genant等目视半定量判定方法是基于胸腰椎侧位X线影像，根据压缩椎体最明显处的高度与同一或邻近椎体的高度之比将骨质疏松性椎体压缩性骨折分为轻度 (20%-25%)、中度(25%-40%)和重度(>40%)。另外，也可采用基于形态学、MRI、 骨密度、疼痛或神经症状的OTLICS分型，根据骨折节段局部的压痛、叩击痛，结合 MRI或 ECT结果进行综合判断，以指导临床决策。