一种改良的经皮脊柱活检术

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之2654天，第1594篇

编译：张军 副主任医师   

审校 总编辑：王海强 教授

引言

经皮脊柱活检是一种常见的外科手术操作，主要用于治疗疑似脊椎肿瘤或脊椎感染。穿刺活检取得组织标本是鉴定组织病理学和/或分离传染性病原体的关键，因此是诊断的基石，治疗通常基于其活检病理或细菌培养结果。

细针穿刺活检 (FNAB) 和空心针活检 (CNB)是微创、安全和有效的，但诊断样本检出率仍然很低。经皮穿刺活检的替代方法是开放式活检，它允许使用抓钳或咬骨钳在直视下进行更广泛的取样。

为了获取类似于开放式活检的组织学样本，同时保持经皮微创手术的优势，学者们[1]描述了一种用于泌尿外科内窥镜检查的鼠齿型半刚性抓钳的使用，可以很容易地引入套管针进行检查获取椎间盘和椎体标本。

图1 鼠齿型钳口半刚性抓钳

方法

2017年1月至2021年9月，Belcolle医院（意大利维泰博）神经外科收治了30例需要活检的脊柱病变患者。25例疑似椎间盘感染，5例疑似肿瘤。使用这种新的半刚性抓钳进行了经皮经椎弓根脊柱活检。结合开口宽度、钳口长度和完整的360°旋转，该设备允许进行广泛而精确的组织学采样。

图2 活检过程透视图。A 侧位透视显示钳子到达的深度，可以选择对椎间盘或椎体终板进行取样。B 正位透视情况，活检钳可以越过椎体中线，甚至到达穿刺对侧区域。

图3 该方法通常可以获取更大体积的组织学标本，提高病理学和细菌学诊断检出证据

结果

所有情况下的采样组织标本都足够 (100%)；5例 (16.7%) 观察到肿瘤，明确组织病理学诊断的百分比为100% (n=5)；在其余患者中，25例 (100%) 的组织学检查诊断为脊柱感染，23例 (92%) 的微生物培养提供了病原学诊断。所有手术均耐受良好，未观察到术后并发症。累及节段：胸椎（T5-T9）8例，胸腰交界（T10-L2）12例，腰椎（L3-L5）10例。

结论

经皮穿刺套管针下使用鼠齿型半刚性抓钳进行组织学活检是一种安全有效的方法，可用于脊柱感染性和肿瘤性病变的诊断。与其他脊柱活检手术相比，它结合了经皮活检和开放式活检的优势。它允许获得更大的标本体积并使用多向轨迹进行采样，从而是一种具有更强病因诊断能力的微创技术。

参考文献

1. Marruzzo D, Mancini F, Ricciuti V, Barbieri FR, Preziosi R, Pagano S, Ricciuti RA. Modified percutaneous biopsy of the spine: improvement of the technique. Eur Spine J. 2022 Dec 7. doi: 10.1007/s00586-022-07384-8. Epub ahead of print. PMID: 36477894.

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