人工髋关节假体植入完毕，先用稀释碘伏浸泡3～4分钟，脉冲冲洗枪冲洗伤口3～5分钟，氨甲环酸氯化钠注射液100ml（浓度1g/100ml）浸泡伤口3～5分钟，用干净纱布蘸干切口后开始缝合仔细检查有无活动性出血，确认没有血管活动性出血后可不留置引流管。
用可吸收1号抗菌薇乔缝线（Polyglactin 910，爱惜康）或者不可吸收2号爱惜邦缝线（聚酯，爱惜康）缝合重建关节囊及外旋肌群，并在大粗隆上钻两个骨道，用一根带针线辅助外旋肌群标记线从骨道穿出。将关节囊近端和远端的标记线相互打结，至少6个方结，将梨状肌和短外旋肌群的标记线互相打结，至少6个方结（图10-2-1，图10-2-4）。
图10-2-1 细钻钻孔重建点
重建关节囊和外旋肌群后，将患肢屈髋30°屈膝60°，髋关节外展外旋位放置（图10-2-5）。用可吸收1号爱惜捷鱼骨倒刺缝线（聚对二氧环己酮，爱惜康）从切口远端向近端连续缝合法缝合阔筋膜（图10-2-6）或者可吸收1号爱惜捷普迪思双向倒刺缝线（聚对二氧环己酮，爱惜康）连续缝合法从切口中间向远近端同时缝合阔筋膜（图10-2-7）。缝合的间距为5～8mm，缝合完毕后应检查缝合间断处是否严密，必要时应追加缝合。
图10-2-2 用1根带针线将标记线带过骨道过线步骤1
图10-2-3 带针线过线步骤2
图10-2-4 修复完毕的外旋肌群
图10-2-5 髋关节外展外旋位放置
图10-2-6 切口远端向近端连续缝合阔筋膜法
图10-2-7 连续缝合法从切口正中向远近端同时缝合阔筋膜缝合法
去除皮下组织中较大的游离脂肪颗粒，再次用生理盐水冲洗切口。采用可吸收2-0抗菌薇乔八根针缝线（Polyglactin
910，爱惜康）单纯间断缝合皮下组织（图10-2-8），也可以选择可吸收2-0号爱惜捷普迪思双向倒刺缝线（聚对二氧环己酮，爱惜康）连续免打结缝合皮下组织（图10-2-9）。单纯间断缝合可减少死腔，保证对合良好。采用内翻缝合，缝合间距为5～8mm，线结不宜过大，否则易在皮下触及，难以吸收，诱发线结反应。也可采用连续免打结缝合皮下组织，快速完成缝合，缩短术程，减少伤口暴露时间，降低感染概率。若患者皮下组织较厚，缝合应分层进行，确保不留残腔，以免积血、积液。缝合完毕后，应检查缝合间隙是否严密，张力是否均匀，避免出现错位和错层缝合，以及皮缘对合高低不平，必要时应追加缝合或拆线调整。
图10-2-8 可吸收2-0抗菌薇乔八根针缝线（Polyglactin 910，爱惜康）单纯间断缝合法缝合皮下组织
图10-2-9 可吸收2-0号爱惜捷普迪思双向倒刺缝线（聚对二氧环己酮，爱惜康）连续缝合法缝合皮下组织
将切口周围5cm范围内的抗菌贴膜撕开，酒精纱布消毒两侧皮缘，采用连续皮内缝合法【如可吸收4-0号爱惜捷单乔双向倒刺缝线（PGA-PCL，爱惜康）（图10-2-10）或可吸收4-0号爱惜捷单乔单向倒刺缝线（PGA-PCL，爱惜康）】缝合皮肤。也可用皮肤组织胶【如医用皮肤组织胶（Dermabond Prineo，2-辛基氰基丙烯酸酯及自粘性网状贴，爱惜康）】封闭切口（图10-2-11）。无菌纱布擦干后，清洁敷料覆盖切口。
图10-2-10 可吸收4-0号爱惜捷单乔双向倒刺缝线（PGA-PCL，爱惜康）连续皮内缝合法缝合皮肤
图10-2-11 皮肤组织胶密封切口
清除髋臼及股骨颈周围所有的骨碎屑、软组织碎块及血凝块，再次检查置入的人工髋关节松紧度、稳定性及活动度，并确认无软组织嵌入关节内。稀释碘伏浸泡伤口3～4分钟，冲洗球或脉冲冲洗枪反复冲洗生理盐水3～5分钟。吸尽冲洗液，仔细检查切口内有无活动性出血，严密止血。根据渗血程度决定是否安置引流管。若渗血不明显，可不留置引流。
对于未切除关节囊者，可用可吸收1号抗菌薇乔八根针缝线（Polyglactin 910，爱惜康）或不可吸收2号爱惜邦缝线（聚酯，爱惜康）“8”字缝合修复，增强髋关节前方软组织稳定性（图10-2-12）。然后，使用不可吸收缝线【如可用不可吸收5号爱惜邦缝线（聚酯，爱惜康）】“8”字或免打结连续缝合切开的臀中肌肌腱至大转子结合部，确保腱-腱吻合（也可将臀中肌缝在大转子止点的骨质上）（图10-2-13）。臀小肌肌腱附着于臀中肌和股外侧肌肌层中，与臀中肌尾端部分融合成联合肌腱，无须刻意分层修复。臀中肌修复在外侧入路置换术中十分重要，缝合不理想会导致外展肌止点在术后短期内裂开，尤其是患者处于患肢外旋姿势时更易发生，从而引起外展肌张力下降，出现跛行步态，甚至影响髋关节假体的稳定性。“8”字缝合的优势是可保证组织不因对合张力大而切割撕裂，利于愈合。缝合完毕后，应轻度外旋股骨，直视下观察是否修复牢固，必要时追加缝合。
图10-2-12 对合后间断缝合前方关节囊
图10-2-13 不可吸收5号爱惜邦缝线（聚酯，爱惜康）“8”字缝合法修复臀中肌
患肢轻度外展位，以降低切口张力，便于缝合。可使用可吸收0号爱惜捷鱼骨倒刺缝线（聚对二氧环己酮，爱惜康）或可吸收1号爱惜捷普迪思双向倒刺缝线（聚对二氧环己酮，爱惜康）连续缝合阔筋膜张肌，缝合间距5～8mm（图10-2-14）。需要注意缝合时不要卷入或缝入其他皮下组织，张力松紧合适，过紧过松均不利于愈合。收尾时交叉回缝2～3针，紧贴组织剪线，以防暴露的线尾持续刺激周围软组织。免打结缝合是一种新兴缝合方式，张力支撑足够大，对组织的抓力强而均匀，可单人或双人使用免打结缝线进行操作，快速完成缝合，缩短术程，减少伤口暴露时间，降低感染概率。缝合时还需注意避免远端缝线缝到引流管，另外，缝毕应检查缝合间隙是否严密，尤其是切口两端是否存在漏孔，否则易形成肌疝，必要时追加缝合。阔筋膜张肌缝合完毕后，可直接穿刺或经引流管逆向注入关节腔氨甲环酸氯化钠注射液1g/100ml，屈伸髋关节检查缝合密闭性。
图10-2-14 鱼骨线连续缝合法缝合阔筋膜张肌
同髋关节后外侧入路（图10-2-15，图10-2-16）。
图10-2-15 可吸收2-0抗菌薇乔八根针缝线（Polyglactin 910，爱惜康）单纯间断缝合法缝合皮下组织
图10-2-16 可吸收4-0爱惜捷单乔双向倒刺缝线（PGA-PCL，爱惜康）皮内缝合法缝合皮肤
直接前侧入路缝合较后外侧入路相对简单省时，无须重建外旋肌群，但是需要重建关节囊。缝合前准备和后外侧入路基本类似。人工髋关节假体植入完毕，先用稀释碘伏浸泡伤口3～4分钟，脉冲冲洗枪冲洗伤口3～5分钟，氨甲环酸氯化钠注射液100ml（浓度1g/100ml）浸泡伤口3～5分钟，评估阔筋膜张肌组织活性，组织剪去除术中显露过程中损伤的阔筋膜张肌纤维（图10-2-17）。用干净纱布蘸干切口，仔细检查有无活动性出血（旋股外侧动脉升支），确认没有活动性出血后一般不留置引流管，然后使用抗菌薇乔缝线间断或连续缝合重建关节囊（有时关节囊过于肥厚，不予保留）（图10-2-18，图10-2-19）。
图10-2-17 组织剪去除术中显露过程中损伤的阔筋膜张肌纤维
图10-2-18 重建关节囊1
图10-2-19 重建关节囊2
直接前侧入路重建关节囊后，用可吸收1号爱惜捷普迪思双向倒刺缝线（聚对二氧环己酮，爱惜康）连续缝合法缝合阔筋膜（仅缝合阔筋膜张肌表面的肌膜，勿缝肌腹）（图10-2-20）。缝合的间距为5mm，缝合完毕后应检查缝合间断处是否严密，必要时应追加缝合。
去除皮下组织中较大的游离脂肪颗粒，再次用生理盐水冲洗切口。采用内翻缝合，缝合间距为5～8mm。（同髋关节后外侧入路）
图10-2-20 倒刺线连续缝合法缝合阔筋膜
人工膝关节假体置入完毕骨水泥固化后，检查有无骨水泥残渣及骨碎屑，用先用稀释碘伏浸泡伤口3～4分钟，脉冲冲洗枪冲洗伤口3～5分钟，氨甲环酸氯化钠注射液100ml（浓度1g/100ml）浸泡伤口3～5分钟，用干净纱布蘸干切口，将患肢膝关节屈曲30°～60°位置准备逐层缝合切口（图10-2-21）。
图10-2-21 患肢膝关节屈曲30°～60°位置准备逐层缝合切口
图10-2-22 切口髌骨上下缘及切口远近端缝5～6针将深部切口进行对合
先用可吸收1号抗菌薇乔缝线（Polyglactin 910，爱惜康）或者不可吸收2号爱惜邦缝线（聚酯，爱惜康）将深部切口按照亚加蓝标记位置进行初步对缝合5～6针（图10-2-22）。然后使用可吸收1号爱惜捷鱼骨倒刺缝线（聚对二氧环己酮，爱惜康）连续缝合关节囊或使用可吸收1号爱惜捷普迪思双向倒刺缝线（聚对二氧环己酮，爱惜康）从切口中间向远近端同时缝合关节囊（图10-2-23，图10-2-24）。缝合的间距为5～8mm，缝合完毕后，关节腔内注射30～40ml氨甲环酸氯化钠注射液，反复屈伸活动膝关节，检查缝合间断处是否严密，必要时应追加缝合。关节腔缝合水密性十分重要，良好的水密性可显著降低术后切口渗液、裂开等切口并发症风险，且关节腔内注射30～40ml氨甲环酸氯化钠注射液后，水密性好的关节腔保持一定张力，可减少骨面和滑膜软组织出血。同时避免关节腔和皮肤形成相通的窦道。
图10-2-23 连续缝合法从切口远端到近端缝合关节囊
图10-2-24 连续缝合法从切口中间向两侧缝合关节囊
去除皮下组织的较大游离脂肪颗粒，脉冲冲洗枪冲洗干净皮下组织，采用可吸收2-0抗菌薇乔八根针缝线（Polyglactin 910，爱惜康）单纯间断缝合法缝合皮下组织（图10-2-25）或使用可吸收2-0号爱惜捷普迪思双向倒刺缝线（聚对二氧环己酮，爱惜康）进行操作（图10-2-26），快速完成缝合，缩短术程，减少伤口暴露时间，降低感染概率。单纯间断缝合可减少死腔，保证对合良好，间断缝合的间距为5mm，缝合完毕后应检查缝合间断处是否严密，必要时应追加缝合。
图10-2-25 单纯间断缝合法缝合皮下组织
图10-2-26 免打结连续缝合法缝合皮下组织
图10-2-27 双向倒刺缝线连续皮内缝合法缝合皮肤
图10-2-28 用皮肤组织胶水密封切口
将切口周围5cm范围内的切口无菌贴膜撕开，酒精纱布消毒皮肤，可吸收4-0号爱惜捷单乔双向倒刺缝线（PGA-PCL，爱惜康）连续皮内缝合法缝合皮肤（图10-2-27）。医用皮肤组织胶（Dermabond Prineo，2-辛基氰基丙烯酸酯及自粘性网状贴，爱惜康）密封切口（图10-2-28）。当皮下组织过薄或皮下缝合不结实时不能使用皮肤胶。
待皮肤组织胶干燥后用无菌敷料包扎切口。
本文摘自《骨科缝合教程（第二版）》仅代表作者个人观点，不代表骨今中外官方立场。希望大家理性判断，有针对性地应用。
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