寰枢椎手术常常需要实施内固定，其中寰枢椎侧块螺钉/椎弓根螺钉内固定技术是用于寰枢椎后路较为确切的内固定方法，但寰枢椎椎动脉走行的解剖变异增大了置钉损伤椎动脉风险，因此术前对于该区域椎动脉走行情况需要充分了解。
椎动脉在寰枢椎的走行为V2段和V3段，颈部CTA是术前必做的检查。但是我们在实际工作中发现，放射科所提供的胶片是不能满足术前评估的需要的，多为以下内容：
上述胶片其实难以满足术前规划的需求，因为放射科医生更注重的是整体上观察椎动脉是否有狭窄，闭塞，或者是否存在畸形等情况，并未准确、详细反映椎动脉在颅椎区尤其是与寰枢椎椎弓根、侧块、寰椎后弓的位置关系，比如我们需要明确椎动脉是否存在过度内移或者高跨，有没有窗口型椎动脉、节段型椎动脉等，因此仅仅凭借这样的颈部CTA片子是不能满足术前规划需求的。
因此，我们脊柱外科医生需要通过计算机软件自行进行三维重建，虽然影像科医生能够帮助我们完成这些工作，但是求人不如求己，自己掌握技术总比欠人家人情要好。今日虎虎分享自己的寰枢椎术前椎动脉三维重建方法，供大家思考。
一、西门子syngo.via软件
西门子syngo.via软件其实就是大多数放射科处理影像学资料的常用软件，恰好我们科里示教室有这样的软件，电脑和放射科相连接，基本上患者做完颈部CTA检查后我们就可以即刻处理。
我们通过调整CT矢状位、冠状位及轴位的三条定位线，重建出枢椎椎弓根真正的冠状位断面，准确反映出椎动脉和枢椎椎弓根的位置关系，同时测量出枢椎椎弓根直径是否可以容纳直径3.5mm椎弓根螺钉，也可测量出螺钉尾倾角和内倾角。
采用西门子syngo.via软件进行枢椎椎弓根最狭窄部位CT多平面重建的方法，从上到下依次为：①于斜矢状位图像窗口调整矢状位位定位线与椎弓根长轴重合，获得枢椎椎弓根斜轴位图像；②于斜轴位图像窗口调整轴位定位线与椎弓根长轴重合，获得斜冠状位图像；③再调整斜轴位图像窗口的冠状位定位线于枢椎椎弓根最狭窄部位，获得重建后CT图像，测量外径高度、髓腔高度、外径宽度及髓腔宽度。
因为CT标准水平轴位平扫与真正的枢椎椎弓根走行方向存在夹角，因此测量上必然会存在一定误差。有学者以CTA多平面重建测量法作为判定金标准，CT标准测量法的假阴性率为6.91％，假阳性率为20.69％。北医三院放射科张艳医师通过调整上述定位线，不仅重建枢椎椎弓根最狭窄部位图像，同时以4mm标定圆为标准评估枢椎椎弓根螺钉置入可行性。
Satoshi等通过CTA多平面重建技术，认为当枢椎椎弓根髓腔宽度或者高度≤4mm时，安全置入椎弓根钉是不可行的，且不存在椎弓根髓腔宽度＞4mm而髓腔高度＜4mm的情况，说明枢椎椎弓根更容易突破椎弓根内外侧壁。
此外我们可以通过容积重建技术，从总体上观察椎动脉的走行是否存在变异和闭塞，以及明确哪一侧为优势椎动脉。Tokuda等对300例正常人行椎动脉造影检查研究，发现7例椎动脉异常者(占2.3％)：1.节段型椎动脉（segmental type of vertebral artery），发生率0.7％(2／300例)；2.二重/窗口型椎动脉（Duplicated atlantoaxial portion of the vertebral artery），发生率1％ (3／300例)；3.小脑后下动脉（posterior inferior cerebellar artery）起点下移，发生率0.7％(2\300例)。
示意图,从左到右依次为节段型椎动脉，窗口型椎动脉和小脑后下动脉下移。
患者女性，60岁，寰枢椎脱位，寰椎枕骨化，颈2-3未分离（“三明治”寰枢椎脱位）
通过西门子syngo.via软件容积重建CTA，显示右侧椎动脉C3段为节段性椎动脉
同时注意测量寰椎椎弓根直径，观察是否有骨桥形成。有时易将骨桥误认为宽厚的后弓，使进钉点偏上或上斜角过大，造成椎动脉损伤；有研究显示寰椎后弓椎动脉沟形成包绕椎动脉的骨桥（15.6%），共4型：
Ⅰ型为从 C1 上关节突长出的骨性突起
Ⅱ型为 从 C1 后弓长出的骨性突起
Ⅲ型为分别从 C1 上关节突和后弓长出的骨性突起
Ⅳ型为完全性骨桥，骨性突起完全包绕椎动脉
通过CTA矢状位重建观察椎动脉与寰椎后弓的关系
二、Materialise Mimics软件
通过Mimics软件可以对CT图像进行任意切割、拼接、显示及移动，从三维立体角度进行观察，进行模拟置钉，从而确定进钉点、置钉角度，分析置钉可行性。Mimics软件学习简易，操作界面友好，非常适合临床医师操作。
观察椎动脉解剖，术前模拟置钉
可见寰椎Ⅳ型为完全性骨桥，骨性突起完全包绕椎动脉
联系客服
