骨科精读 | 关于尺骨鹰嘴骨折的内固定治疗，你需要知道这些！
尺骨鹰嘴骨折发生率约占全身骨折的1.17%，是一种关节内损伤，因此常伴随关节内积血和组织液渗出。患者表现为肘关节疼痛、肿胀及活动受限，同时骨折端可触及凹陷。该骨折最重要的体征为抗重力伸肘丧失，表明伸肌装置连续性中断。该体征对治疗方案至关重要，在临床上往往需结合X线来明确诊断。
此外，对于尺骨鹰嘴骨折患者，应详细检查其上肢神经功能，尤其需排除尺神经损伤。尺骨鹰嘴骨折伴随肘关节的屈伸，骨折端很容易分离移位，且鹰嘴半月切迹关节面的缺损或者不平整会引起后期肘关节僵硬或创伤性骨关节炎。术中对半月切迹良好的复位和固定是治疗尺骨鹰嘴骨折的基本原则。尺骨鹰嘴骨折无移位或者移位＜2mm的患者可以尝试非手术治疗。其主要适用于无移位且稳定的骨折，一般采用屈肘90°石膏或者支具固定。
对于有移位的尺骨鹰嘴骨折，单纯手法复位不易成功，且多次手法复位后易造成骨化性肌炎等并发症，所以大多数学者都不主张采用单纯手法复位治疗尺骨鹰嘴骨折。此外，长时间固定可致肘关节僵硬，影响早期关节活动。因此，手法复位现已较少应用。目前报道采用非手术治疗尺骨鹰嘴骨折文献较少。石膏或支具等外固定对于较复杂或粉碎的尺骨鹰嘴骨折固定效果不佳，且严重影响正常生活，带来诸多不便，所以对尺骨鹰嘴骨折大多选择切开复位内固定手术治疗。
手术通常采取侧卧位或者仰卧位前臂过胸。最常用的手术入路为肘后正中入路，呈“S”形，切口避免完全直行造成过肘尖瘢痕。沿切口可依次分离皮肤软组织暴露至骨折部位，清理骨折端，选择合适的内固定术式。手术治疗尺骨鹰嘴骨折的内固定装置有很多种。
“8”字钢丝内固定为比较原始的手术方法。在尺骨鹰嘴骨折端横行打孔，细纲丝穿过骨孔交叉后再穿过在尺骨鹰嘴尖的肱三头肌腱膜下方，均匀加压细钢丝固定尺骨鹰嘴。此方法术后内固定激惹少，操作简单。但对于骨折张力侧固定不够坚固，术后常需石膏制动。这势必会影响术后早期康复锻炼。虽然“8”钢丝固定很少有患者因内固定激惹行内固定物取出术，但对于骨折线较长或粉碎性骨折的患者，钢丝加压时骨折端容易产生滑动，固定效果不佳。现临床中已很少应用此固定方式。
克氏针张力带固定术最早应用于治疗尺骨鹰嘴骨折；经AO组织推广，目前此技术已被广泛应用，主要用于治疗非粉碎性尺骨鹰嘴骨折。该技术在于可将作用于骨折端的张力转变为使骨折端更加紧密的压力，进而促进骨折愈合。该方法具有手术损伤小、操作简单等优点。但由于克氏针不带螺纹，因此，在后期功能锻炼中抗滑能力较差。克氏针大多是不锈钢材质，针尾对皮肤、软组织的刺激较大，易于形成滑囊炎；若刺破皮肤还可造成局部感染风险。这也是很多患者要求取出内固定的主要原因。所以，后来有学者将克氏针从尺骨鹰嘴近端打入髓腔内时，将克氏针向斜前方更深地钻入至尺骨前方骨皮质，以防退针。
不少学者指出，尺骨鹰嘴粉碎性骨折骨皮质不完整。张力带产生动态加压时，因无有效支撑，张力带可造成骨折端压缩和鹰嘴长轴变短，容易使尺骨半月切迹与肱骨滑车关节不匹配，进而后期导致创伤性骨关节炎等并发症发生。近年来越来越多病例采用钛缆作为新型张力带治疗尺骨鹰嘴骨折;更有用5号爱惜邦线代替钢丝张力带的研究报道。该方法不但可减少内固定物对周围组织的刺激，而且骨折愈合后患者只需行单切口取出克氏针，对肢体的创伤相对更小。
最早使用髓内螺钉治疗尺骨鹰嘴骨折;之后经推广以及内固定技术发展，改进为采用松质骨螺钉治疗尺骨鹰嘴骨折。该方法主要适用于简单横行鹰嘴骨折。螺钉不但需要足够的强度防止断裂，还需要足够的长度才能对尺骨远端髓腔牢固把持。手术方式是将直径较大的松质骨长螺钉通过尺骨近端入髓穿过骨折线直达远端髓腔。
也有将张力带与髓内螺钉技术相结合的固定方式。将螺钉自尺骨近端拧至尺骨远端髓腔，待匹配好以后再用张力带与螺钉头“8”字固定，阻止尺骨背侧骨折端的张口趋势。后有学者将该技术改良成交锁髓内钉，采用交锁加压髓内钉治疗尺骨鹰嘴骨折患者，优良率可达91．3%。
常见的治疗尺骨鹰嘴骨折的钢板有1/3管型钢板、带钩钢板以及解剖锁定钢板等。术中充分分离软组织后，直视下清理骨折端，复位关节面;在尺骨背侧放置大小合适的钢板，依次螺钉固定。尺骨背侧钢板固定可以有效防止骨折端向背侧张开，比较符合生物力学特性。肱骨滑车可在术后锻炼时嵌压复位半月形切迹面，促进关节面塑形。对于合并冠突大块骨折的患者，还可通过钢板行螺钉固定。近年来，解剖钢板逐渐广泛运用，以避免骨折部位软组织的过度剥离，有效保护局部血运。对于骨皮质不完整的严重尺骨鹰嘴骨折，单纯加压固定可导致鹰嘴变短或者固定不够坚固。如有骨缺损，可在植骨后采用接骨板内固定。此方法不仅可以起到断端支撑、维持骨折稳定性的作用，还可保持尺骨鹰嘴的长度。钢板内固定术后常见并发症为软组织刺激症状，其多见于纤瘦患者，皮下可明显触及钢板。
形状记忆合金能通过调节温度而自动恢复原状。该技术最初用于工业管道接头，后逐渐应用于医疗领域。这种逐渐恢复原状的动态过程可以在尺骨鹰嘴骨折端起到稳定加压、平衡肱三头肌的作用。记忆合金技术具有更优良的生物相容性，对周围组织激惹少，而且没有张力带固定存在的克氏针松动、退针等缺点。但是在手术过程中对记忆合金的升温、复温操作较繁琐、耗时长，故至今此技术并未被广泛应用。
该方法主要作为切开复位内固定治疗尺骨鹰嘴失败后再手术的办法之一。对于老年骨质疏松或者因严重骨折无法内植入物固定的单纯尺骨鹰嘴骨折，可以行鹰嘴切除、肱三头肌止点修补重建。当尺骨鹰嘴尖部骨折片不超过3mm时，可予以手术切除;缺骨量超过3mm时，肘关节就会出现不稳定。单纯尺骨鹰嘴骨折可切除70%鹰嘴，并在重建肱三头肌止点后不会对肘关节稳定性产生显著影响。鹰嘴雪橇板技术(theolecranonsled，TriMedInc．Valencia，CA)是近年来发展的一种新型内固定技术，可用于治疗鹰嘴简单骨折或鹰嘴截骨后的固定，有效避免了克氏针退针和钢板内固定物激惹周围软组织等问题。术中充分暴露尺骨鹰嘴后，对骨折进行复位，使用克氏针临时固定断端。若是有大块的骨折块可用螺钉辅助复位固定，用克氏针将配套的导向器贴附在鹰嘴近端。以2．0mm钻头在导向器的2个预留孔分别开口，各置入一枚细克氏针。拔除导向器，将雪橇钢丝圈的2个预留克氏针空心圈分别套入留置的克氏针，并推入克氏针圈进入尺骨鹰嘴近端固定后，雪橇板配套的金属垫片可以卡在雪橇的骨外部分，借助导向器辅助骨折断端加压。用2枚皮钉将垫片近端2孔固定于尺骨，暂不拧紧。
垫片最远端半圆形孔槽与雪橇远端钢丝弧形成相对可活动的钉孔。拧入最远端皮钉时，垫片与尺骨骨折近端轴向活动已固定。螺钉在拧入骨皮质的过程中将雪橇钢丝骨外环进一步挤向远端，再将未拧紧的皮钉全部更换为锁定螺钉，即完成所有的固定。鹰嘴雪橇板技术是一种相对较新的固定方式，结合了张力带和钢板固定的特点，可用于鹰嘴骨折和鹰嘴截骨，且不伴有克氏针退针、针尾刺激等术后并发症。
现临床上出现越来越多的治疗尺骨鹰嘴骨折的内固定方式，但医患皆寻求对软组织损伤更小、固定效果牢固、更便于后期肘关节功能早期康复的内固定治疗方法。虽然临床上克氏针张力带内固定术和钢板内固定术依然为现今的主流治疗方式，但随着科学技术的发展、总结经验和技术创新，未来会有更理想的尺骨鹰嘴骨折的治疗方法应用于临床。
1.成人尺骨鹰嘴骨折的手术治疗进展，骨科临床与研究杂志2023年5月第8卷第3期2.鹰嘴钢板与克氏针张力带在尺骨鹰嘴骨折中应用的比较研究，广西医科大学，2010．3.手法复位微创内固定治疗尺骨鹰嘴骨折的临床观察，福建中医药大学，2017．
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