门诊来了个“落枕”的孩子,检查结果竟是颈椎脱位了?
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如按“落枕”进行手法按摩,可能损伤颈髓致四肢瘫痪甚至危及生命。前几天门诊,有个妈妈带3岁左右的男孩神情紧张地进了诊室,一坐下,妈妈就说:“大夫,我们家孩子昨天上午忽然出现不能扭头的情况,孩子也不说脖子疼,脖子也不能往左右转,以为'落枕’了,去楼下社区看了看,也说是'落枕’,给扎了两针,可是孩子还是这样。”
小男孩脖子僵着,看上去确实像“落枕”。这时,诊室正好有个骨科的大夫来咨询孩子感冒的事,就请骨科大夫查了查体,没想到骨科大夫却说:“看着不像'落枕’,应该是寰枢椎半脱位。”在骨科大夫的建议下,孩子进一步完善了颈椎CT,结果证实为寰枢椎半脱位,于是使用枕颌带牵引复位后用颈椎支具进行固定,叮嘱家长4周后带孩子来复查。寰枢椎主要是指颈椎的第一、二节。寰枢关节的稳定性主要由齿突尖韧带、翼状韧带、寰椎十字韧带、覆膜来共同维持。正常情况下各肌群、韧带相互制约,关节处于平衡稳定状态,一旦平衡被打破,则易于发生半脱位。图源https://tsearch.toutiaoapi.com寰枢椎半脱位,也就是寰椎、枢椎之间的关节正常的对合关系消失。寰枢椎半脱位患儿如未能早期治疗,脱位逐渐加重,可发展为寰枢椎旋转脱位。根据脱位到确诊的时间,儿童寰枢椎脱位还可分为急性、亚急性和陈旧性脱位。急性脱位指发生脱位到确诊时间不超过1周,亚急性脱位指脱位到确诊的时间为1~3周,陈旧性脱位指脱位发生到确诊治疗的时间超过3周。寰椎侧块关节面较平坦,没有椎间盘,关节囊大而松弛,在各种生理运动状态下经常处于受力状态,活动范围较大,构成了寰枢关节半脱位的解剖学基础。对于小儿,机体结构尚未完全形成,小儿颈椎韧带比成人更松弛,双侧侧块小关节较成人呈水平位,致使上下关节面之间不易有效制约,极容易出现该病症。- 外伤性:暴力打击头部及颈部、体育运动时头部用力或头面部着地受伤等,,造成颈部肌肉韧带的损伤而导致寰枢关节半脱位。
- 自发性:儿童常见,无外伤病史,多由家长发现患儿四肢肌力下降、张力升高等表现,多为继发性感染所致,如上呼吸道感染、慢性咽炎、颈部炎症,类风湿性关节炎偶见于成人。炎症使寰枢椎关节周围软组织和韧带充血水肿,导致寰枢关节不稳定,加之炎症和疼痛刺激,使肌肉或韧带在活动中的协调功能受到破坏,这种情况下突然转动颈部导致半脱位。
- 先天性畸形:如斜颈、小脑扁桃体下疝畸形、扁平颅底等。
寰枢椎半脱位最明显的症状就是类似于“落枕”:颈痛或斜颈,颈项僵硬,头偏向一侧,活动受限,向一侧视物时,头颈随躯体转动,在颈后约寰枢关节处有压痛。但落枕多表现为睡眠后一侧颈部出现疼痛、酸胀,可向上肢或背部放射,活动不利,活动时伤侧疼痛加剧,严重者使头部歪向病侧;患侧常有颈肌痉挛、胸锁乳突肌、斜方肌、大小菱形肌及肩胛提肌等处压痛,在肌肉紧张处可触及肿块和条索状改变。C1或C2横突无隆起、压痛。X线、CT可无明显异常。寰枢关节半脱位多与感染、外伤等相关,如近期出现上呼吸道感染和(或)颈咽部感染史,并出现头颈歪斜和旋转。有上呼吸道感染的病人同时合并有颈淋巴结肿大,咽部有充血征象,无神经系统症状。严重脱位者除表现为斜颈外,还可出现肢体麻木、无力、走路不稳等神经脊髓压迫症状。
还可通过触诊区分:寰枢关节半脱位的C1或C2横突一侧隆起或压痛,对侧凹陷,无压痛,枢椎棘突偏歪。若左右旋转、侧屈及屈伸颈椎等可诱发或加重眩晕、头痛或眼花、恶心等症状,为该试验阳性体征;仰卧位颈椎旋转角度不对称等。进一步完善X线、CT可发现异常。- 颈椎张口位片上可发现两侧寰齿间隙不对称、下颌骨歪斜等;
- 通过颈椎侧位片可测量寰齿前间隙(AADI),由于儿童患者软骨较厚,AADI>5 mm方可诊断为寰枢椎脱位;
对明确寰枢椎脱位的患儿,不论其是否有神经症状,均应进行磁共振成像(MRI)检查,以判断脊髓压迫的部位及其严重程度,为治疗方案的制定提供参考依据。图源https://tsearch.toutiaoapi.com患病早期除斜颈外,通常没有其它不适,四肢感觉运动正常。此时仅需使用枕颌带牵引即可复位,复位后建议使用颈椎支具进行4~6周的固定,以避免复发;如果寰椎相对于枢椎向前移位,应该进行逐渐复位,并在矫正的位置上用支具固定6周,目的是使韧带愈合。
问题来啦~那么当病史已持续1~3个月呢?对于持续3个月以上的寰枢椎旋转半脱位已经成为典型的固定畸形呢?对于合并咽后壁感染的病例呢?分别应该如何治疗?
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