错位平移的颈椎和胸腰椎损伤，脊柱位移量能否预测脊髓损伤和预后？

编者按

在AO脊柱损伤分型中，C型损伤被定义为脱位平移损伤，即椎体在任何平面上的移位。这种类型的损伤通常是由高能量创伤引起的，常见于机动车碰撞事故。C型损伤的发生率较低，但由于骨骼和/或韧带的显著破坏，脊柱极为不稳定，通常需要紧急手术以减少脊髓损伤的风险。对于此类损伤，脊柱的平移量是否影响术前神经损伤的严重程度以及预测术后神经功能的恢复呢？

「AO脊柱损伤分型」

A 型：压缩骨折

B 型：前方或后方张力带破坏，但前或后柱无分离或无潜在分离。

C 型：所有结构的破坏导致脱位或移位，或者骨折无分离但附着软组织

来自美国托马斯杰斐逊大学医院罗斯曼骨科研究所的Gregory D. Schroeder团队于2022年8月在J Neurosurg Spine期刊发表研究“Does displacement of cervical and thoracolumbar dislocation-translation injuries predict spinal cord injury or recovery?”（颈椎和胸腰椎错位平移损伤的移位是否预示着脊髓损伤或恢复？），揭示了脊柱平移对于完全性脊髓损伤和减压术后神经功能恢复的预测作用。

目的

PURPOSE

1) 确定 AO 脊柱 C 型损伤的术前脊柱位移量是否预测完全脊髓损伤（AISA A级）

2) 确定术前或术后脊柱位移量是否预测神经系统损伤手术干预后恢复。

方法

METHODS

1.     回顾性单中心研究，收集2006-2021年所有接受手术治疗颈椎、胸椎或腰椎错位-平移损伤（AO分型为C型）的成年患者人口学资料、手术特征以及手术结果。根据AISA分级对术前和术后神经功能状态进行分类。

2.     术前和术后CT或MRI扫描用于测量脊柱平移量。沿着上椎体和下椎体的后缘画线，两条线之间的距离为脊柱平移量。

注：ASIA分级：

A、完全性损害。在骶段无任何感觉运动功能保留。

B、不完全性损害。在神经平面以下包括骶段（S4—S5）存在感觉功能，但无运动功能。

C、不完全性损害。在神经平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌的肌力小于3级。

D、不完全性损害。在神经平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌的肌力大于或等于3级。 

F、正常。感觉和运动功能正常。

结果

RESULTS

1、3 名患者 (4.5%) 经历了神经功能恶化（1 名患者从术前 AIS E 变为术后 AIS D，1 名患者从术前 AIS E 变为术后 AIS A，1 名患者从术前 AIS D 变为术后 AIS A），7名患者 (15.2%) 在手术干预后经历了至少 1 个 AIS 等级的神经功能恢复。

2、对于脊柱的位移量，从 AIS E 损伤 (6.5 ± 3.3 mm) 到 AIS D 损伤 (7.3 ± 2.5 mm) 再到 AIS A 损伤 (12.1 ± 11.9 mm)，脊柱的位移量逐渐增大 (p < 0.001)

3、ROC分析结果提示，术前6.10mm的脊柱位移量是完全脊髓损伤（AIS A级）的强烈预测值（灵敏性90%、特异性56%、阳性预测值78%、阴性预测值78%），分别分析预测颈椎和胸腰椎完全脊髓损伤的脊柱位移量，其中颈椎仍保持为6.10mm，胸腰椎增加至12.2mm。

4、ROC分析提示，术前10.4mm的脊柱位移量强烈预测术后AIS分级没有改善（灵敏性54%、特异性100%、阳性预测值100%、       阴性预测值31%）。术后的脊柱位移量并不能有效预测术后患者的脊髓恢复情况。

结论

CONCLUSIONS

1）  对于颈椎和胸腰椎 AO 脊柱C 型损伤的患者，术前脊柱平移量可以高度预测完全性脊髓损伤和术后神经恢复的可能性。

2）  术前6.10mm的脊柱平移量表明颈椎完全性脊髓损伤的可能性很高，12.2mm的位移量能预测胸腰椎完全性脊髓损伤。

3）  无论是否接受早期手术干预，术前脊柱平移10.4mm的患者预后较差，神经功能恢复不理想。

原文链接：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35962960/

作者：雨声

编辑：Levi