​骨囊肿

概述：骨囊肿为良性病变，亦称单纯性骨囊肿或孤立性骨囊肿。骨囊肿是骨的瘤样病变，囊壁为一层纤维包膜，囊内为黄色或褐色液体。骨囊肿一般不出现症状，病理性骨折后才出现局部肿痛、肿胀、压痛、不能活动等临床症状。好发于5~15岁儿童，男性多于女性，比率约为2：1。常见于儿童四肢长骨干骺端松质骨内，成年后即遗留至骨干，常见于肱骨、股骨、胫骨、跟骨和骨盆。一般需手术治疗，预后良好。

发病机制：发病机制尚不明确，相应的假说较多。假说1：一般认为病灶局部窦状静脉阻塞，囊腔内压力增高，病灶囊液形成，其囊液中存在前列腺素、白细胞介素、蛋白水解酶等破骨炎性介质成分，进而形成囊肿。假说2：胚胎时期少许有分泌功能的滑膜细胞陷入骨内，结果引起滑液聚集而形成骨囊肿。还与遗传、创伤有关。

临床表现：骨囊肿起病隐匿，大部分患者无任何症状。一般无明显症状或仅有隐痛、间歇性不适、劳累后出现酸痛，多数因病理性骨折，出现疼痛、肿胀，功能障碍而就诊，X线摄片才发现骨囊肿。常为单发，偶为多发。根据Neer标准，骨囊肿可分为活动期和静止期，后者愈合往往好于前者，其原因可能与活动期骨囊肿病灶靠近骨骺，病灶生长迅速和更容易复发所致，并且活动期骨囊肿，病灶可能侵犯骨骺，导致肢体短缩，严重时可能影响肢体功能。　　

病理学特点：腔壁的内膜为一层扁平，立方的生发细胞，形同内皮样细胞。囊内可有少量黄色或血性稀薄液，囊液成份近似滑膜液。骨折发生时，常伴血肿，肉芽增生，钙化成分，并可见巨细胞。

影像学表现：

1、X片：病变常为边界清晰、密度均匀的圆形或卵圆形透亮区，病灶边缘硬化表现为一薄层高密度影。囊肿呈膨胀性生长，导致骨皮质变薄，但一般无骨膜反应。有病理性骨折时，病变处可出现骨膜反应，可因骨质碎片向囊内转移出现“碎片陷落征”。

2、CT上囊肿多表现为圆形或卵圆形低密度影，边界清楚，无硬化，局部骨皮质变薄呈囊性膨胀。少数囊肿内可见骨性间隔，呈多房改变。

3、MRI 囊肿于T1多为均匀的低到中等信号，T2像为均匀高信号，当囊肿内为出血急性期是T1像及T2像则均为高信号。合并骨折囊内出血，呈不均匀混杂信号，可见液液平面及分隔。增强扫描时囊肿不强化。

鉴别诊断：

1、骨巨细胞瘤：多见于20岁以上者，好发于骨端而非干骺端，病变区膨胀更明显，膨胀方向呈横行，肿瘤内实性部分有强化。X片上常显示为膨胀的偏心性的溶骨性改变，呈“肥皂泡”样改变。

2、单发型骨纤维异常增生症：X片与骨囊肿骨质膨胀相似，但囊腔区“磨砂玻璃样”阴影。

3、动脉瘤样骨囊肿：膨胀明显，病变偏心发展，病灶内有骨嵴形成，液气液平面较常见，骨纤维结构不良内部常见分隔或丝瓜瓤结构，且病变范围较广泛，不除骨端外，常侵及干骺端及骨干。

4、内生软骨瘤：常发生于短管状骨，内可见钙化斑点。

5、嗜酸性肉芽肿：病损范围往往较小，可发生在骨的任何部位，但多为骨干部位，常伴有明显的疼痛，X线影像的损伤边缘不如骨囊肿清晰，多有骨膜反应。

治疗：

1.保守治疗：适用于囊腔较小或无病理骨折危险者。保守治疗是向囊腔内注入甲泼尼龙40~80mg，2~3个月摄片，再酌情注药，最多可重复6次。有文献报道 60%可愈合。

2.手术治疗：

(1)截骨清除病灶加植骨内固定：主要适用于股骨上端病变，合并髋内翻或髋外翻及多次病理骨折者。要点为彻底清除病灶，矫正畸形。

(2)开窗彻底刮除病灶及植骨。要点为：①骨窗要足够大；②刮除要彻底；③病灶清除后可用碘酒，酒精或50%氯化锌烧灼；④植骨要充分。