髋部骨折，主要是指股骨近端骨折，即股骨颈骨折和转子间骨折，是骨质疏松症最严重并发症，多发生于60岁以上的女性，70岁以上发病率剧增，女性多于男性。此种骨折与年龄及骨质疏松的程度成正比。
髋部骨折是老年人的常见创伤，通常发生在患有骨质疏松的老年人群中，跌倒是其最主要的原因。据调查我国每年的髋部骨折新发病 例超过100万，而且还在逐年增加。髋部骨折对老年人的健康影响巨大，因其致残率和死亡率高而被冠以“人生最后一次骨折”，约有35%的髋部骨折幸存者无法恢复独立行走，25% 的患者需长期家庭护理，骨折后6个月死亡率 10-20% ，1年死亡率高达 20-30% 。
1.死亡率高：由于患者年龄高，常伴随多种老年疾病，伤后容易发生肺炎、泌尿系感染、压疮、下肢静脉血栓等并发症，死亡率高。
2.骨坏死率及不愈合率高：股骨颈囊内骨折由于解剖上的原因，骨折部位承受的扭转及剪切应力大，影响骨折复位的稳定性；又由于股骨头血供的特殊性，骨折不愈合率高；骨折后股骨头缺血，还可造成股骨头缺血坏死，其发生率约为20%～40%。
3.致畸致残率高：髋部转子间骨折常留有髋内翻、下肢外旋、缩短等畸形，从而影响下肢功能，其发生率高达50%。
4.康复缓慢：高龄患者由于体能恢复差，对康复和护理有较高的要求。
因为以上特点，髋部骨折的治疗不仅是对骨折本身的治疗，还应针对并发症和伴随疾病进行处理。
老年髋部骨折的危害大，但真正危及老年患者生命的“元凶”是髋部骨折之后所引起的并发症：
坠积性肺炎
老年髋骨骨折病人卧床后因呼吸减弱、疼痛等原因更不愿主动咳嗽咳痰，甚至不敢做深呼吸动作，痰液不能顺利排出，容易导致肺部感染，这是高龄髋部骨折病死的主要原因之一。
泌尿系感染
老年人抵抗能力差，如果伤后饮水不足，很容易发生泌尿系感染。
出现褥疮
患者长期卧床不运动，容易使骶骨部、髋部的皮肤受压，局部血液循环障碍，易形成压疮。髋部骨折患者为高龄老人，身体的各项机能大大下降，长期卧床会更加容易出现褥疮，褥疮一旦出现便难以愈合。对于压疮的高危患者，推荐选用可调节压力的充气床垫或类似能降低接触压力的床垫。
下肢深静脉静脉血栓
长期卧床不活动使得静脉血回流缓慢，创伤所致血液高凝状态，而且老年人常伴有高血压、高血脂、糖尿病等慢性基础病，血管条件不好，易导致血栓形成，血栓脱落可能导致肺栓塞的发生，严重危机生命。故髋部骨折如无禁忌，建议常规抗凝。低分子肝素是首选的药物预防措施，推荐在入院即开始使用，手术前12小时停用，术后12小时恢复使用。
股骨头坏死
股骨颈骨折使股骨头血运被破坏，导致股骨头坏死。
高龄老人髋部骨折要手术吗？
对于高龄患者，若患者无手术禁忌且能耐受手术我们都建议尽早手术治疗，手术后便于床上护理，还可早期下床活动，显著减少卧床并发症、降低病死率。一旦保守治疗，治疗周期一般会持续治疗6-8周，且在治疗过程中老人一直卧床，会引起坠积性肺炎、下肢深静脉血栓、泌尿系感染、褥疮等等，这些并发症会加重老年人的病情，从而不利于医治。
老年髋部骨折属于限期手术，应尽快实施，推荐在完善术前准备的前提下力争入院48小时内完成手术。
治疗老年髋部骨折，术前牵引对于镇痛及骨折复位没有明确益处，尤其是在住院48小时内尽快手术的情况下。因此推荐术前不需要常规进行牵引治疗，包括皮牵引和骨牵引。对于保守治疗患者，预期手术前等待时间长的患者，可以有选择的考虑进行牵引治疗。
主要治疗手段包括闭合或切开复位内固定术、人工关节置换术等。
应首选闭合复位内固定，如果复位不满意，则辅助切开复位内固定术，内固定的方式多选择3枚空心螺钉。
而对于Pauwels角过大或基底型骨折等极度不稳定的患者，可以选择动力髋螺钉，同时应用一枚空心螺钉防止旋转。
如果骨质良好，且伤前活动良好，也可以先行闭合复位内固定术。
如果骨质疏松，则应行关节置换：预期寿命较长、伤前活动良好者，或者合并髋关节疾病者，行全髋关节置换术；预期寿命较短、伤前活动较差者，可行股骨头置换术。
采取关节置换术：大多采取单极或双极股骨头置换。对于病理性骨折，可采取关节置换术。
股骨转子部骨折，闭合或有限切开复位内固定是首选，目前多数采取微创手术，术后可以早期负重，骨折愈合率高；股骨转子部骨折的稳定固定是允许患者术后早期康复和负重的基础，而优良的骨折复位是达到稳定固定的前提。
对稳定型股骨转子间骨折，使用髓内或髓外固定在功能结果方面没有差异。对不稳定型股骨转子间骨折、反转子间及转子下骨折，髓内固定有生物力学的优势，推荐髓内固定作为首选。
人工髋关节置换不作为股骨转子间骨折的常规治疗方法，仅当作一种补充手段。关节置换的适应症有限，包括：肿瘤导致的病理性骨折、伤前已存在严重髋关节关节炎、极其严重骨质疏松（如肾性骨病）、内固定失败后的挽救性措施等。
髋部骨折经有效固定后，应该早点恢复患者的负重功能，越早恢复运动越好，减少卧床时间。若长期卧床会出现骨量急剧丢失，造成肌肉萎缩、骨质更加疏松等不良后果。
由于老年髋部骨折大部分由于骨质疏松造成，理想的髋部骨折治疗是将复位、固定、功能锻炼、骨质疏松性治疗四者有机地结合起来，不加重局部损伤而将骨折整复，骨折固定应尽可能不妨碍肢体活动。早期功能锻炼以及配合用药，使骨折愈合和功能恢复达到比较理想的结果。
参考文献：（上下滑动查看）
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