手术减压是否会影响创伤后脊髓空洞的发生率？

编者按

创伤后脊髓空洞（PTS）是指在创伤性脊髓损伤（tSCI）后，在脊髓内形成的充满液体的腔隙，这种空洞会不断进展，并进一步导致迟发性疼痛、痉挛和神经功能恶化等症状。PTS的形成机制目前尚不清楚，可能与脊髓损伤后血流供应障碍、液体渗出、炎症反应等因素有关。据报道，tSCI后PTS的发生率为1%-9%,了解PTS发展的危险因素对tSCI患者日后病情进展是必要的，然而目前tSCI后发生PTS的危险和保护因素仍未完全了解。过去的研究提出手术治疗特别是直接手术减压，可以有效缓解蛛网膜下腔梗阻，对PTS的发生具有保护作用。但是随着手术技术不断演进以及治疗理念的变化，需要对这一理论进一步探讨。

来自澳大利亚悉尼新南威尔士大学医学院的Matthew Fadhil等人于2022年3月在WORLD NEUROSURGERY发表研究“Does Direct Surgical Decompression After Traumatic Spinal Cord Injury Influence PostTraumatic Syringomyelia Rates? An 18-Year Single-Center Experience”（创伤性脊髓损伤后直接手术减压是否会影响创伤后脊髓空洞症的发生率？ 一个18年单中心经验）。

目的

PURPOSE

tSCI 后直接手术减压以及人口统计学、临床和其他治疗相关因素对 PTS 发生率的影响。

作者假设，相对于其他急性治疗方法，tSCI 后直接手术减压与 PTS 发生率降低相关。

方法

METHOD

1. 单中心回顾性病例对照研究

2. 收集2001/1/1—2019/1/1期间，于悉尼威尔士亲王医院接受过急性治疗的tSCI患者，仅纳入进行了充分随访的患者，这些患者拥有出院后至少6个月的完整随访资料且后续进行了脊柱MRI检查。

3. 以tSCI治疗后发生PTS为因变量进行多因素logistic回归分析，自变量包括：性别、年龄、损伤原因、损伤节段、神经损伤程度、骨折脱位、手术方式。

结果

RESULT

1. 从675名接受急诊治疗的tSCI患者中，其中286名患者接受了充分的随访，并最终纳入研究，其中33名患者（11.5%）在随访过程中发现了PTS的临床和影像学证据，其余253名患者定义为非PTS对照（88.5%）。

2. 多元逻辑回归显示，受伤年龄增加10年可使PTS发生率降低0.72（P=0.01），也就是说，年轻tSCI患者发生PTS的风险要高于老年患者。神经完全损伤与PTS发生率增加相关，但未达到统计学显著性（P=0.08）。无骨折脱位与存在骨折脱位时PTS风险的非显著降低相关（P=0.16）。与非手术治疗相比，手术治疗（直接减压伴或不伴固定、单纯固定）对PTS发生率无显著影响（P=0.36、P=0.66）。

图1

3. 排除非手术治疗患者，对手术治疗的患者进行亚组分析。在237名手术患者中，117名患者接受了后路减压联合或不联合前路减压（DDP±DDA），73例进行了单纯前路减压（DDA），其余47例仅进行了内固定治疗（S）。与非 PTS 对照相比，PTS 病例接受的 DDP±DDA和 DDA 均较少（分别为 37.0% vs. 51.0% 和 29.6% vs. 31.0%）；病例和对照组在伤后 24 小时内的手术率相似（37.0% 对比 41.4%）。

图2

4. 在手术治疗亚组的多元逻辑回归中，受伤时较年轻的年龄再次被确定为 PTS 结果的具有统计学意义的危险因素（P=0.02），神经系统完全损伤再次与未达到PTS 率增加相关的显着性阈值（P=0.31）。相对于 DDP±DDA，DDA和S 对 PTS 发生率没有显着影响（分别为P=0.84、P=0.76），换句话说，后路减压与前路减压以及单纯内固定相比，均不影响PTS发生的风险。没有骨折脱位和手术时间 > 24 小时并未显示出显着影响 PTS 发生率（P=0.38、P=0.88）。

图3

结论

CONCLUSIONS

tSCI 后直接手术减压并未明确证明对 PTS发生率有显著影响。然而，受伤时的年龄和潜在的损伤严重程度被认为是PTS发生的危险因素。临床医生可以利用这些因素来更好地进行随访，并对可能出现PTS的患者进行临床怀疑。

原文见：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35202879/

作者：雨声

编辑：鸡蛋仔