脊柱外科的手术意外：大血管损伤

血管损伤后果：

1，术后血肿压迫截瘫，

2，出血会引起重要器官血灌注不够、全身凝血机制异常导致心脑血管意外等严重后果（比如脑梗脑出血心梗 DIC等），

3，大量急性失血，失血性休克，患者死亡，引起医疗纠纷。

L4以上为胸腹主动脉下腔静脉

螺钉误置可能会导致主动脉损伤。

脊柱创伤要重视前方大血管的评估

脊柱畸形要重视前方大血管的评估。

植骨漏斗穿破前纵韧带损伤大血管可能，一旦怀疑不能拔。

椎弓根螺钉误置损伤大血管可能，一旦怀疑不能拔。

以往文献有报道血管外科帮助显露主动脉并进行修补。

治疗策略，推荐介入科帮助EVAR。

手术室内介入科急会诊，可以通过DSA明确诊断的同时遇到破口使用EVAR支架修补，再取出钉子（俯卧位的只需要侧卧下半身，露出股动脉穿刺点）。

L4以下L4/5 L5/S1 髂血管（髂总动静脉）

注意看血管什么时候分叉

分叉后L4/5 L5/S1要注意左髂总血管（左侧）

静脉会有紧贴型。

若已经分叉，注意髂总静脉的形态，3型是扁平紧贴椎体前，无脂肪间隙，容错率低，一旦突破就会撕裂。

注意移形椎的血管分叉位置（做下腰椎手术，注意看分叉后左侧髂总静脉是否紧贴椎体，形状变形）。

移形椎的L4/5可能血管已经分叉（此时如果左髂总静脉是3型，UBE单手操作髓核钳做盘内操作失误风险很大）。常规L4/5间隙为分叉处，常常是钙化薄弱处。

注意点

俯卧位尽量悬空腹部，血管可能会远离椎体腾出空间。

盘内操作避免垂直向下和单手操作（有落空失误风险），椎间隙斜径更长。

椎间隙操作注意深度，垂直不要超过3cm。

总之，规范化诊疗，标准化流程，把控好细节，有效减少并发症甚至意外的发生率，一旦怀疑大血管损伤，立即停止任何操作，介入科急会诊DSA造影，必要时支架修补缺口，甚至破腹探查修补。

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