髋关节置换术是治疗晚期骨关节炎最常见的手术之一，也是大约三分之一的髋部骨折患者所必需的。它被描述为最成功的整形外科手术之一，允许早期负重和活动，从而缓解疼痛，恢复功能，并改善许多患者的生活质量。全髋关节置换术是治疗骨性关节炎最常用的方法。选择是用全髋关节置换术还是半关节置换术(保留髋臼)替换骨折的髋关节仍然是一个持续争论的话题。自从20世纪60年代Charnley在髋关节植入物领域取得革命性的发展以来，外科技术和植入物的设计以及成像方式都有了显著的发展。
不同类型的髋关节置换术和固定技术
骨水泥单极半髋置换术。带固定头部的股骨柄(箭头)与天然髋臼(箭头)连接。
非骨水泥型双极半髋置换术。带固定头部的股骨柄(箭头)与一个内衬聚乙烯的金属杯(箭头表示透明聚乙烯的位置)相连接，后者与天然髋臼(虚线箭头)相连接。
非骨水泥表面半髋关节置换术。只有股骨头被替换(箭头)，它与天然髋臼(箭头)连接。
无水泥全髋关节置换术。在全髋关节置换术中，替换股骨头和颈(箭头)以及髋臼(虚线箭头)。
非骨水泥表面全髋关节置换术。在全髋关节表面置换术中，股骨头(箭头)和髋臼(箭头)被替换。
骨水泥全髋关节置换术，单枚髋臼螺钉固定。在混合型骨水泥关节置换术中，股骨柄用水泥(箭头)固定。
骨水泥全髋关节置换术。在反向混合型骨水泥关节成形术中，髋臼杯用骨水泥(箭头)固定。
非骨水泥全髋关节置换术。有领股骨柄。
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髋关节置换术的X线分析
腿长是指A线(连接髋臼泪滴下缘)与B线(穿过小粗隆中部)之间的距离；髋关节置换术后，腿长不等是很常见的，长到1厘米的不等长是可以很好地容忍的。适度的不平等通常通过鞋矫形器来纠正。
水平旋转中心定义为股骨头中心(C点)与泪滴阴影的侧面轮廓之间的距离。垂直旋转中心定义为股骨头中心(C点)与粗隆线(D线)之间的距离。理想情况下，这个距离应该等于对侧髋关节的距离，模仿正常的解剖结构。
测量髋臼外展角的方法是:通过杯内侧和外侧边缘连线(E线)，测量与骨盆横轴的夹角(D线)。正常倾范围在30°到50°之间。
表面置换术中股骨柄的外翻，(H线)与股骨颈纵轴的比较(G线）。表面置换术的假体应放置在相对外翻5°-10°的位置。
髋臼前倾角由髋臼轴线(线I)和冠状面(线J)之间的夹角确定。在这个病人中，角度测量大约25°(正常范围在5°-25°之间)
Charnley-Delee和Gruen分别描述了用于定位髋臼和股骨假体相关或假体周围异常的标准化区域。3个髋臼带Charnley-Delee(I-III)和7个股骨带Gruen(1-7)的假体周围透明度的标准影像。
非骨水泥型双极半髋关节置换术后3年。无菌松动，放射学上可见Gruen区5/6处假体周围透明(箭头)
非骨水泥全髋关节置换术。Gruen区3/4区<2mm透亮，被离散的硬化边缘勾勒出来(箭头)：这表明是纤维状，认为提供了足够的稳定性。无菌性松动和骨溶解应与其他导致假体周围透明的非病理性原因相鉴别。在骨水泥型人工关节置换术中，骨水泥界面透光度<2mm表示形成了纤维膜(代表透光度)，由一条细小的硬化分界线勾勒出来。这被认为代表了水泥的稳定纤维反应。在无骨水泥关节成形术中，细小的硬化线也有类似的<2 mm的透光性，其中没有预期的骨长入，表明纤维状骨长入，并被认为提供了足够的稳定性。
非骨水泥全髋关节置换术后1月。术后发现正常，同一患者术后3个月x片，Gruen区骨膜反应2/5/6/(箭头)，确诊感染病例。
髋臼固定螺钉翻修后骨水泥全髋关节置换术。术后发现正常，同一患者术后5个月x片，Gruen区5/6(箭头)和Gruen区2(箭头)的假体周围透明，已证实的感染病例。
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最常见的并发症
非骨水泥全髋关节置换术。假体周围大粗隆区域的透光率(箭头)和小粗隆/Gruen区7附近的一些点状密度(箭头)，代表小金属颗粒，对金属碎片的不良反应。假体周围组织中可能会出现金属磨损颗粒的沉积，特别是在金属对金属承重关节成形术中。这一过程被统称为“金属碎片的不良反应”，包括金属沉着、无菌性淋巴管炎相关病变和假瘤。
尽管目前最先进的MRI金属假体还原序列可以评估髋关节假体的正确位置以及关节周围的异常，但成熟的异位骨形成(A和C中的箭头)通常在平片上比在MRI上更容易看到，因为成熟的骨髓信号相似，髋关节假体部位的臀肌中有脂肪渗透。非骨水泥全髋关节置换术后7年，异位骨形成(箭头)。同一患者的盆骨T1加权冠状图像(WI)。位于更前方的骨盆的冠状图像，勉强显示异位骨形成(C,箭头)。
非骨水泥型双极半髋关节置换术。广泛的异位骨形成(箭头)，从股骨到骨盆的骨形成，限制外展。骨骼中正常位置以外的骨的发育称为异位骨形成，发生在多达一半的患者中，这种情况很少导致明显的活动受限。
非骨水泥型双极半髋关节置换术。Gruen区2/6(箭头)中的Spot welding(新骨形成源自骨内膜表面并到达假体)，这主要见于非骨水泥股骨柄，是稳定性的有力指标。
非骨水泥全髋关节置换术。应力屏蔽。应力屏蔽是指将正常载荷从股骨颈和转子间转移到股骨近端骨干(髋关节假体引起机械力改变)，导致股骨近端外侧的骨吸收，最常见的是Gruen1区，以及股骨近端内侧Gruen6区的骨肥大。这一过程意味着稳定，不应被误解为复杂的情况。
非骨水泥型双极半髋关节置换术。4区的骨基座(箭头)。与松动之间的联系尚不清楚。
术后6个月。非骨水泥全髋关节置换术。术后发现正常，同一患者术后4年的x片,髋臼杯内股骨头移位(箭头)，表明线性磨损。线性磨损通常发生在使用聚乙烯部件的髋关节置换术中，X线片上髋臼杯内股骨头位置不对称是聚乙烯磨损的明确征兆。
非骨水泥型双极半髋关节置换术。外侧脱位。
Vancouver假体周围骨折分类。A型骨折为转子周围骨折(AG亚型：大粗隆骨折，AL亚型：小粗隆骨折)。B型骨折发生在股骨柄尖端附近或正下方(B1亚型：稳定假体，B2亚型：松动假体，B3亚型：松动并有大量骨丢失)。C型骨折发生在假体下方。
非骨水泥全髋关节置换术。Gruen区5(箭头)假体周围骨折，Vancouver B1型骨折
无水泥全髋关节置换术。通过股骨颈的近端假体/金属骨折(箭头)
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总结
尽管MRI、CT和超声在关节成像中的应用越来越广泛，但术后X线片仍然是评估髋关节置换术后及其随访的主要手段。连续摄影通常是发现并发症的最有用的成像方法，有时甚至是细微的。建议使用标准化的放射学方法来评估髋关节置换术后的X线片，在出院时、术后6周和术后12个月，除非疼痛或临床症状需要更多的早期检查。
文献
1.Vanrusselt Jan,Vansevenant Milan,Vanderschueren Geert et al. Postoperative radiograph of the hip arthroplasty: what the radiologist should know.[J] .Insights Imaging, 2015, 6: 591-600.
2.Hopley Colin,Stengel Dirk,Ekkernkamp Axel et al. Primary total hip arthroplasty versus hemiarthroplasty for displaced intracapsular hip fractures in older patients: systematic review.[J] .BMJ, 2010, 340: c2332.
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