【经典术式】颈椎后路单开门手术操作要点

这篇文章来自于佛罗里达迈阿密大学医院神经外科，在手术的具体选择方面，他们对大多数患者选择从C3到C7的开门手术，同时应用同种异体肋骨撑开于开门部位并辅以自体植骨，具体操作如下：

患者取俯卧位，应用Mayfield头架固定头部，胶带向下牵拉患者肩部并固定于手术床，1％的利多卡因与肾上腺素局部浸润后沿中线切开皮肤直达筋膜，单级电刀切开筋膜后骨膜下剥离肌肉，注意保护关节突关节，同时棘突根部的韧带不要切除，以保持颈椎张力带完整性；上下暴露范围达Ｃ２椎板下部和Ｔ１椎板上部，用磨钻将Ｃ２下三分之一椎板和Ｔ１上三分之一椎板磨除，然后2ｍｍ椎板咬骨钳清理黄韧带并暴露硬膜，并用咬骨钳咬除部分棘突以备植骨。

接下来进行Ｃ３－Ｃ７开门，如上图所示，一般而言将症状较重的一侧作为开门侧，较轻的一侧作为铰链，开门或开槽部位在椎板和关节突的交接区，开门侧磨透双侧皮质，铰链侧磨透单层皮质，开门时候选用火柴头磨头。

当磨透双侧皮质后，开门侧需用椎板咬骨钳清理黄韧带至清楚看到硬膜囊，然后用小刮匙将“门”撬开至８－１６ｍｍ左右并放入植骨块，注意开门时要整体性的逐渐增大，可用两个小刮匙在一个椎板开大一小部分后再将另一个开大，反复如此，逐渐开至理想宽度（椎管扩大４ｍｍ），这样做可最大限度避免开槽侧完全断裂。

放置骨块的部位应该稍微存在挤压应力，而无需外固定，作者在临床中很少见到骨块落入椎管的并发症，最后将棘突取下的骨头植入到铰链侧。