这篇文章来自于佛罗里达迈阿密大学医院神经外科,在手术的具体选择方面,他们对大多数患者选择从C3到C7的开门手术,同时应用同种异体肋骨撑开于开门部位并辅以自体植骨,具体操作如下:
患者取俯卧位,应用Mayfield头架固定头部,胶带向下牵拉患者肩部并固定于手术床,1%的利多卡因与肾上腺素局部浸润后沿中线切开皮肤直达筋膜,单级电刀切开筋膜后骨膜下剥离肌肉,注意保护关节突关节,同时棘突根部的韧带不要切除,以保持颈椎张力带完整性;上下暴露范围达C2椎板下部和T1椎板上部,用磨钻将C2下三分之一椎板和T1上三分之一椎板磨除,然后2mm椎板咬骨钳清理黄韧带并暴露硬膜,并用咬骨钳咬除部分棘突以备植骨。
接下来进行C3-C7开门,如上图所示,一般而言将症状较重的一侧作为开门侧,较轻的一侧作为铰链,开门或开槽部位在椎板和关节突的交接区,开门侧磨透双侧皮质,铰链侧磨透单层皮质,开门时候选用火柴头磨头。
当磨透双侧皮质后,开门侧需用椎板咬骨钳清理黄韧带至清楚看到硬膜囊,然后用小刮匙将“门”撬开至8-16mm左右并放入植骨块,注意开门时要整体性的逐渐增大,可用两个小刮匙在一个椎板开大一小部分后再将另一个开大,反复如此,逐渐开至理想宽度(椎管扩大4mm),这样做可最大限度避免开槽侧完全断裂。
放置骨块的部位应该稍微存在挤压应力,而无需外固定,作者在临床中很少见到骨块落入椎管的并发症,最后将棘突取下的骨头植入到铰链侧。
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