异位骨化
ectopic ossification
总结肘关节HO的常见部位，多部位异位骨并不少见。
Ⅰ型为异位骨化有影像学表现，但是没有明显功能受限；Ⅱ型为肘关节活动受限，但仍有一定范围的功能活动，还可进一步分为ⅡＡ、ⅡＢ和ⅡＣ亚型，ⅡＡ型为肘屈伸平面受限，ⅡＢ型为前臂旋转平面受限，ⅡＣ型为 ２个平面均受限；Ⅲ型为肘强直，与Ⅱ型一样，其也可以分为Ａ、Ｂ和Ｃ亚型。但异位骨化的大小和肘关节功能并不呈正相关。
The classification and treatment of heterotopic ossification about the elbow and forearm. Hand Clin. 1994;10(3):417-437.
神经异位骨化 (NHO) 是一种使人衰弱的疾病，在大脑或脊髓受伤后，关节周围软组织中会形成骨骼。
目前的治疗针对 NHO 的特定途径。NHO 的发展是由一系列炎症因子引发的。目前，NHO/HO的首选预防性治疗涉及NSAID(例如吲哚美辛)以下调炎症反应并防止OPC分化。放射治疗被认为可以通过抑制OPC的分化来预防异位骨的形成和发育。RAR- γ激动剂已被证明可以防止软骨形成，从而防止随后的矿化。同时，含氮双膦酸盐（例如依替磷酸钠）已被用于抑制矿化和异位骨的形成。最后，当骨骼完全矿化时，手术切除是唯一剩下的干预措施。然而，这种侵入性手术伴随着复发的风险，并与并发症相关，包括不完全切除、功能和生理损伤。
虽然塞来昔布和美洛昔康等NSAID已被用于预防NHO，但吲哚美辛(一种非选择性 COX-1 和 COX-2 抑制剂), 目前被认为是预防NHO形成和进展的金标准。NSAID的治疗窗也有限，并且仅在异位骨形成之前的HO发展的早期阶段有效。一旦发生骨沉积，非甾体抗炎药就无效，因此手术干预仍然是唯一的选择。Neurological heterotopic ossification: novel mechanisms, prognostic biomarkers and prophylactic therapies. Bone Res. 2020; 8(1):42.
一般认为，最有效的评估异位骨化是否成熟的标志是Ｘ线检查，一般异位骨化出现了明显的皮质骨边缘(一般伤后３～５个月出现)，即认为骨化已成熟，此时可行手术切除。但有的患者５个月和６个月之间的Ｘ线片表现并不完全一致，所以手术切除的时间选择于６个月以后，术中尽可能将影响功能活动的异位骨化切除，但不强求完全切除。
一旦出现异位骨化，药物干预无效，所以对于异位骨化的治疗，预防显得尤为重要，尤其是对预防异位骨化切除以后的复发意义重大。对于异位骨化的预防，目前认为其金标准为局部小剂量单次放疗，其原因为成骨前体细胞对放疗特别敏感，可通过放疗杀死多数的成骨前体细胞。虽然放疗会有导致肉瘤的风险，但是小剂量放疗(累积剂量＜30Gy)被证实是安全的，目前尚无小剂量放疗导致肉瘤出现的报道。肘部治疗是局部单次放疗，一般剂量为6～7Gy，一般于手术前、后24ｈ治疗有效。结合口服吲哚美辛(25mg，每天３次，６周）可以有效预防肘关节异位骨化切除术后的复发。
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