复杂肱骨近端骨折的钢板固定策略（4）：内侧支撑策略

一般来说，仅依靠锁定钢板不能从外侧提供肱骨头的有效稳定性。复杂PHF通常的挑战是骨接合的复位和稳定性，特别是并发干骺端延伸或粉碎性骨折。在复杂PHF中，肱骨近端一个大的干骺端缺损往往会损害内侧皮质支持。

恢复内侧皮质支持通常需要获得更好的稳定性。目前，内侧支持通常有四种方法。

（1）下内侧距距螺钉锁定板

锁定板结合下内侧距距螺钉支撑可能是PHF最常用的内侧支撑方法。将内侧下距骨螺钉引入靠近距骨区的肱骨头松质骨。当内侧支撑不足时，结合锁定钢板固定和额外的内侧下距距螺钉可以获得更好的稳定性，这已通过衬里生物力学证据证实。然而，锁定钢板和下内侧距螺钉治疗严重粉碎性PHF可能不是一个好的选择。

为了更好地提高内侧支撑的稳定性，额外的内侧下距距螺钉应与其他恢复内侧支撑的方法相结合，特别是对于严重粉碎性PHF和低质量骨患者。

（2）植骨增强

同种异体骨移植是一种很受欢迎的不稳定PHF结构增强方法。Gardner等[38]首先引入一段异体腓骨移植物，以帮助减少和恢复肱骨近端内侧粉碎性柱的内侧支撑。Panchal等[39]报道，26例（72.2%）不稳定PHF患者在随访两年后采用锁定钢板和腓骨支柱移植治疗后获得良好或优秀，并获得良好的肱骨颈轴角。

（3）骨水泥加强

在PHF内侧支撑的修复中，骨水泥的增强与骨移植具有相似的原则。但骨水泥提供了额外的螺钉增强，以提高初级稳定性。粉碎性PHF通常发生在老年骨质疏松症患者中。由于种植骨界面的剪切力，低骨密度通常不能为钢板和螺钉提供稳定的锚固。由于压缩诱导的松质骨受压，PHF复位后通常会出现骨缺损，因此骨水泥是增强和补腔的替代方法。

（4）双钢板固定

对于严重的复杂PHF，传统的锁定板加或不使用跟骨螺钉都不能从横向张力带位置实现有效的机械稳定性，这通常会导致种植体失败、随后的内翻塌陷和骨不愈合的风险更高。因此，混合双板被描述为另一种选择。开发了旨在恢复肱骨近端内侧支撑的双钢板。