除了后、外侧、前内侧入路，也可用螺旋钢板（MIPO）固定肱骨近1/3骨折

今天再介绍肱骨近端骨折使用扭曲钢板微创入路进行手术方法。

1、患者在沙滩椅上，手臂下垂，肘关节屈曲，前臂完全旋后(下图)。

2、有两个进入切口：一个在近端水平，另一个在肱骨远端三分之一。近端采用经三角肌切开入路。

旋前动脉(白色箭头)和腋窝神经(叶低箭头)。

3、使用骨膜剥离器，沿着肱骨外皮层，创建一个肌下隧道。

4、在远端，沿肱二头肌外侧缘切开3-4厘米的切口，近肘关节屈曲折痕约5厘米。注意保护掌侧神经。肌皮神经的感觉分支与前臂肌相连。一旦被识别出来，前肱肌沿着纤维的方向把它分成两半。内侧部分连同肌皮神经和二头肌用钝性牵开器向内侧牵开。连接两个皮肤窗口(近侧和远侧)的肌肉下和骨膜上隧道。

螺旋钢板的位置及其与肱骨近三分之一(A)、轴中三分之一(B)和远三分之一(C)神经血管结构的关系。

5、塑形螺旋钢板。

钢板塑形必须保护螺纹，扭转大约是70^◦。必须保持纵向轴，因为当钢板被扭曲时，螺旋变形区也会发生角度变化，这就需要进行修正以保持纵向轴。钢板的螺旋变形区位于骨折水平，不推荐使用螺钉。

6、螺钉固定。

7、下图显示钢板的位置及其与内侧神经血管束、感觉肌皮支的关系，以及外侧到桡神经的距离。

8、下图示远端钢板外侧与桡神经的关系，肌皮神经感觉分支位于臂肌腹部，神经血管束位于内侧。

9、术中透视情况：

参考文献：Percutaneous helical plate fixation in humeral shaft fractures with proximal extension