对于胫骨平台后外侧骨折的治疗,是目前胫骨平台治疗的热点之一,在我的病例资料中,这三年来,只有三例是单纯的胫骨平台后外侧骨折的患者。最近又有一例患者,系摩托车车祸导致的膝关节损伤。在骑电动车和助动车中低速交通工具摔倒后,骑车人往往屈膝90°坐于电动车上,侧翻时足部撑地,膝关节在90°或大于90°,遭受外翻压缩暴力损伤,容易导致胫骨外侧平台后方骨折,严重者还伴有腓骨头骨折。
对于胫骨平台后外侧骨折的患者CT扫描和三维重建有助于了解骨折形态和主要关节面位置,从而准确的分析受伤机制,设计手术切口、复位方式和内固定方案。从CT上看,后外侧骨折片和关节面翻转90°。同时有小的骨片移位。对于关节内骨折,骨折片移位大于2厘米,应该手术治疗。
根据骨折的情况,目前的分型为:Schatzker分型为:III型,即外侧平台中央塌陷。AO/OTA分型:41B型。三柱分型:后柱骨折(后外侧)。骨折特征:胫骨平台后外侧象限骨折,关节面为中央塌陷型,在CT横截面上测量塌陷范围占外侧平台的1/4,后外侧皮质劈裂、移位。
手术入路的:对于孤立的后外侧平台骨折,由于外侧有腓骨头存在,后侧有重要的血管神经和韧带肌肉,且位置深在,显露困难,操作空间有限。目前常用的入路有:后外侧入路、后内侧倒L入路、腓骨头部分截骨入路、腓骨颈截骨入路、扩大的外侧入路。该患者选择后外侧入路。
手术在蛛网膜下腔麻醉下进行,取俯卧位,在腘横纹上2厘米,沿腓骨头内侧做10厘米的纵行手术切口,在皮下找到腓肠外侧皮神经后牵开。在股二头肌后缘显露腓总神经,松解腓总神经后,在腓总神经和腓肠神经之间进入。
将腓肠肌外侧头牵开拉向内侧,显露深部组织,逐步分离进入后,即可显露腘肌表面的膝下外侧动脉,结扎,轻柔牵开后显露骨折。
复位带关节面的骨折块后,用克氏针固定,见骨折片下方骨质缺损不明显。将后侧皮质盖上后透视见关节面复位良好。给予4孔桡骨远端钢板整复后固定。透视见骨折复位固定良好。冲洗手术野。放松止血带后,观察无活动性出血。置引流管。闭合手术切口。
手术后患者关节面完美复位,固定。可以早期活动,积极锻炼关节。手术后可扶拐下地活动,但不负重。
刻骨甘露 申国庆 出品
微信号: guke20080102
联系客服