退变性颈椎病脊髓MRI信号与临床表现之关联度

退变性颈椎病MRI信号

来自脊柱甘露语林

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脊柱甘露语林·公益音声组 郭媛媛 读诵

引言

加拿大多伦多西部医院神经脊柱外科Michael Fehlings等于2015年提出“退变性颈椎病”之术语，于2015年10月国内流布后，为国内学界同仁所接受[1]。

图1正常颈椎和退变性颈椎病素描示意图刘志恒博士提供

图2 正常颈椎MRI

学界常以MRI为诊断之重要参考，同为退变性颈椎病，临床与MRI表现多种多样，即为同病异相；脊髓受压之临床表现：反射亢进，步态失调，Hoffmann征 ，髌、踝阵挛

MRI脊髓信号改变，亦为学界同仁所关注，以表1展示

表1 国际学界对退变性颈椎病MRI脊髓信号改变之见地

发布时间

文题

主要见地

2014-8-27

MRI术前、后T1低信号、术后T2相高信号预示颈椎预后差

MRI术前T1相低信号与术后神经功能恢复差相关

2014-11-11

颈椎术后髓内T2相高信号消散预示功能预后良好

MRI T2相髓内高信号之临床意义不明，髓内高信号之消散，较高信号改变本身，与临床疗效关系更为密切

2015-4-10

MRI最大椎管退让和T1相低信号可预判颈椎病手术疗效

术前mJOA评分为术后6月疗效之强预判指标；MRI T1相低信号和最大椎管退让预判力更佳

2016-8-29

颈髓压迫会引起症状吗？

无症状之颈髓压迫，发生率高于既往文献之知见，且随年龄而增高

2016-11-29

同病异相：「退变性颈椎病」疾病谱

退变性颈椎病具有不同之表征

结合Nouri和Fehlings等对419例颈椎MRI资料之分析[2]，脊柱甘露语林，跬步前行，将其主要见地呈现于学界同仁与大众，普为饶益

方法概述

研究对境：前瞻性、多中心队列——具有退变性颈椎病症状之成人，非颈腰椎管双狭窄[3]；数据采集时间节点：术前、术后6月、12月和24月；419例资料完备

MRI分析：MRI影像由Nouri、Kato和Reihani-Kermani三人评估，软件为Osirix；重点观察MRI T2相高信号与T1相低信号，以及两者是否同时存在于一处；三人中两人一致，视作有效；并记录T2相高信号之颈椎节段、连续与否；分作3个亚类：无信号改变、T2相高信号、T2相高信号 T1相低信号

图3 退变性颈椎病MRI信号改变分类：A-D为T2相，E为T1相

A.I类，弥散、模糊之高信号；B. II类，局部清晰之高信号；C III类，I类（上箭头）与II类（下箭头）兼而有之；D，两处非连续高信号；E，T1相局部低信号

MRI改变与临床之关联度：

依据mJOA将退变性颈椎病分作：轻度-mJOA≥15、中度- mJOA介于12-14、重度mJOA≤11

以皮尔逊相关系数（Spearman correlation Coefficients）评估MRI信号改变亚类与临床表现之关联度

398例2年随访资料完整患者，鉴于基准mJOA为手术疗效之明确影响因素，以基准mJOA、T2相高信号、T1相低信号和T2相高信号节段为自变量，以Hirabayashi恢复率为因变量，以回归分析模型加以分析

主要见地

419例退变性颈椎病患者，平均年龄56.3岁，男/女为260/159例，平均症状时间26.9月；无信号改变者占28.9%，T2相高信号者占51.8%，T2相高信号 T1相低信号19.3%；T2相高信号患者中，多节段占38%——总队列中27%

MRI上，从无信号改变到T2相高信号，从T2相高信号到T2相高信号 T1相低信号，临床基准表现亦随之加重；T1相低信号与手术疗效恢复率低具有关联度，风险比0.37

多节段T2相高信号，意味着基准症状之严重度与恢复率低（风险比0.75）

结论和意义

退变性颈椎病MRI脊髓内信号改变，与神经症状严重度、特定临床表现和神经功能恢复力，具有显著关联度；从无信号改变，到T2相高信号，到T1相低信号，渐次增重

与T2相高信号相比，T1相低信号更为重要——与疾病严重度、临床疗效关系更为密切；然则，此419例之患者队列中，仅不足20%患者有此表现，且不同观察者间一致性为中等（同一MRI影像，不同观察者间、同一观察者不同时间点，所得结论，均有差异）

就疗效而言，T1相低信号、T2相高信号数量，以基准mJOA修正后，皆为疗效之独立预测因素

综合表1与本文见地，退变性颈椎病，临床与MRI表现，因人而异；脊髓内信号改变，亦复如是；总体而言，以手部精细动作、灵活性为代表之JOA评分、mJOA评分[4]，既能反应神经功能状态，亦为治疗疗效之重要影响因素；MRI T1相低信号、T2相高信号皆为不利因素，与预后有一定之关联度

参考文献

1. 王海强。拨开迷雾见真知：退变性颈椎病。

2.Nouri A, Martin AR, Kato S, Reihani-Kermani H, Riehm LE, Fehlings MG. The Relationship Between MRI Signal Intensity Changes, Clinical Presentation, and Surgical Outcome in Degenerative Cervical Myelopathy: Analysis of a Global Cohort. Spine(Phila Pa 1976). 2017 May 11. [Epub ahead of print] PubMed PMID: 28498290.

3.颈腰椎管双狭窄：脊柱整体观。脊柱甘露语林，2017年5月3日

4.颈椎病之自我判定手册（为传统JOA评分，满分17分；mJOA满分则为18分）。脊柱甘露语林，2016年1月18日

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——《格言联璧》

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