作者简介：陆军军医大学大坪医院脊柱外科主治医师
今晚谈谈腰椎椎弓根螺钉置入技巧，让更多的患者享受到更安全的手术细节！这可是我打了成千上万颗椎弓根螺钉的总结，大多数书本上也不会这样讲的细节哦！一看二摸三探是我置钉的三原则。
看
1.看体位。主刀医生应该对每个病人体位的摆放开始关注，甚至亲力亲为。很多时候病人左右高度不一，或者体位摆放远远超过了患者的生理弧度。特别是腰椎滑脱病人合适的体位摆放，有利于术中提拉复位。因此，我认为，体位摆放得不好是导致置钉失败的一个最不应该的诱因；
2.看进针点。显露好手术视野后彻底止血，最好的止血工具还是双击电凝，提醒大家一定先保护好关节囊，这样的好处是减少了创伤和误伤，同时避免了临近节段退变的可能性，仔细辨别是否增生严重，同时回顾术前阅片情况，有没有发育畸形等异常。
3.看开路椎的方向。这一步是置钉好坏的关键环节。立体感是每个脊柱外科医生必须应该有的悟性，因此，不同的脊柱锥体要在我们大脑里有一个立体图，这个得靠每一位骨科医生反复的观察标本。关于进针的头倾角大小，我循序的原则是弓箭法则，去找生理弧度切线的垂直线，这个方向把握好了，螺钉基本会平行于锥体终板。而内倾角的大小我几乎不会太关注具体角度是多少度多少度。因为你进针点偏内偏外一点，内倾角度相应的发生改变很大。内倾角度的大小重点是根据术前阅片而来！我一般会选择内倾十五度到零度之间。
摸
由于我的手术入路都是选择肌间隙，相对术野狭窄。触摸关节囊，人字脊等解剖标志至关重要，对于增生不重，解剖标志非常明显的患者，我仅仅使用电刀烧灼人字脊顶点，不愿意去显露关节囊以外，甚至显露横突根部！增生特别严重的除外。过多的显露往往增加出血的风险，且增加了手术时间，我相信一点----在最小创伤条件下解决好问题的根源，对病人来讲是最好的。关于触摸我特别建议我们骨科医生一定要双层手套，减少手套破裂而导致感染的机会。
探
1.对于增生严重找不到人字脊的少数病例，我会用探针去探横突根部的上下缘，而不是完全显露出来；
2.开路椎不是我们所认为的只要挫进去就完事的工具！在挫入椎体的过程中，术者一定要去体会一种既有阻力又能挫进去的一种感觉！在这个过程中，新手切记一挫到底，最好慢慢体会这种感觉！同时，在大致方向允许的范围内微调方向，绝大多数能够顺着松质骨进入椎体，从而获得一个满意的钉道；
3.探针是判断开路是否正确的一个环节，仔细探查钉道五壁是否完整。最后由C臂透视确定定位是否满意。即便定位满意后，也有少数医生置钉错误。在这里我提醒一下可能出错的原因是，年轻医生“高兴太早”，误以为定位满意，置钉就小菜一碟啦！其实不然，在手术过程中，团队里的每一个成员都必须应该注重每一个细节。不到最后，绝不可松懈，台上多一分钟，术后可能减少很多相关并发症。这也是我们外科医生应有的基本素养。
征文
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