半关节置换的绝对适应症是很难定义的，不能实现满意的复位和固定的移位骨折是行关节置换的适应证。在低于60岁的患者中，关节置换几乎没有必要，并且应该尽量避免，除非像是关许软骨面粉碎性骨折（大于两块）或者肱骨头骨缺损等罕见情况出现时。
在年龄大于70岁的患者中，反式肩关节置换表现出更加稳定的功能结果，应该得到认可。因此，半肩关节置换术被局限应用于中年患者大于两块的肱骨头劈裂骨折或四部分的骨折脱位。
沙滩移位为大部分外科医生所熟悉，也是使用最多的体位。手术开始前应当确认术中可以获得充分的X线透视（图1）。将C形臂摆放于手术床床头，这样透视时不需要上肢过多地移动，同时C形臂也不会侵入到术野上方。
图1为患者摆体位时，应当在消毒铺巾前确认能够充分满足透视的需要。本例显示C形臂的位置能满足轻松透视的需要，而无须患者上肢大范围的移动或对术野造成侵扰
通常使用传统的三角肌胸大肌间隙入路，可以提供肩关节的最大范围显露。打开锁胸筋膜后，大小结节及肩袖则显露出来，必要时有限的切除滑囊以辨认骨折平面以及肱二头肌长头腱。术者不要为了显露关节内结构而立即破坏结节之间的连接。有些情况下，这些连接可以保留并且会在结节的愈合过程中发挥作用。肱骨头常常能够从结节下方提出来，在肱骨干准备过程中，大小结节可以牵向内侧。
接下来，可以将结节骨块拉过来覆盖在假体上方，就像罩子一样，从而建立复位关系。 如果肱骨头难以移除并且在结节骨块和肱骨头之间存在明显的连接，关节置换则应该从新考虑，因为肱骨头很可能被保留下来。当结节分裂成数块时，它们可以通过类似于在肩袖修补术中所采取的松解那样而获得移位，肩胛下肌和小结节在松解肩袖间隙和前关节囊后作为一个整体而移位。肩峰下间隙滑囊侧松解通常需要大结节和后上肩袖移位。在腱骨结合处放置标记线以建立对每个结节的控制。
结节愈合失败是半关节置换术后功能不良最常见的原因，在关节置换过程中为优化结节修复而采取的每一个步骤都应该认真执行。假体头的型号和倾斜角度可以显著影响结节的张力，并进一步影响愈合。在反复活动结节的过程中挑选肱骨头假体。肱骨头可以看作是球体的一部分。原始的关节骨块应当与假体试模在曲率半径、深度、宽度等基础上相互匹配。如果原始头的大小介于两个试模之间，选择较小的。肢骨头过大的偏心距引起修复后的结节骨块张力过度增加，会导致其撕脱，并且关节囊过大的张力也会限制关节的运动。
BigLiani和Flatow描述的“吉格索”法，包括通过将原始肱骨头解剖复位到肱骨干，从而为重建创建一个术中模型，以此恢复头-干关系（图2)。它提供了 一个复制原始肱骨头高度的可靠方法。如果肱骨头部分是粉碎的，可以将其在体外重新拼装起来，并以克氏针固定，来制作出解剖模型。肱骨距的碎骨块也可以拼凑在一起来再现原始的外科颈。
随着肱骨头解剖复位到肱骨干上，肱骨头高度的测量可以通过固定的标志如胸大肌腱来执行。Warner等证实，从肱骨头顶点到胸大肌腱上缘的距离约5.6cm，可以作为一条可靠的标记线。原始头-颈关系的重建更加准确地再现出正常的解剖关系，即使出现偏差，其范围也不应该大于5.6cm。随着头-颈对线的确立，可以使用试模复现这种关系（图3)，此时可以就地测量确定试模的适宜高度。如果假体安放过低，肩袖和肌筋膜套的其他部位将过于松弛，导致盂下半脱位或脱位。假体安放过高将会导致关节疼痛和过度填充。
图2 肱骨头被复位在解剖位置。
图3 假体试模安放到位，重建原始的头颈对线
吉格索法也有助于重建适宜的假体倾斜角度，这对结节骨块的愈合也是至关重要的。如果假体安放过度后倾，内旋肩关节会对大结节产生张力；反之，假体安放过于前倾，当外旋肩关节时会牵拉小结节。正常的后倾角度可以在0°〜50°之间变化。
通过再现正常的肱骨近端，可以准确地复制正常的倾斜角度。平均后倾角度通常在20°〜30°之间，如果重建后的模型与这一标准相差过大，那么这个模型就应当被重新评估。—旦肱骨头的高度和倾斜角度确定，则通过假体试模进行复位。结节骨块临时复位并透视确认（图4)。肱骨干通常存在骨质疏松，使用骨水泥间定假体柄，降低术中发生骨折以及远期下沉的可能性。
图4 术中透视确认重建恰当地再现了正常的对线关系
大小结节之间以及结节和骨干之间必须发生愈合。因此必须在冠状面和矢状面都进行可靠固定。钢丝比缝线固定更持久，不易松动，并且提供更高的愈合率，但是使用起来更有难度。以缝线和钢丝线两种方法混合重建则兼顾了二者的优点。
Frankle等指出内侧环扎术减少了骨块之间的反复移位和张力，并增加了愈合率。可以使用一道钢丝参与环扎，同时可以使用缝线将结节固定到骨干上。应该使用一根粗的不可吸收缝线在肩胛下肌上进行连续的锁边缝合，第二针在冈上肌和冈下肌上进行。这些缝线用于将每个结节捆绑固定在假体柄上。再增加一些粗的缝线穿过骨干端的骨隧道，然后穿过肩袖腱性部分，以使大小结节在轴向上固定。首先由内而外系紧缝线，然后从下到上。防止大结节过度复位导致其低于肱骨头下方大约8mm的理想位置。要在缝线置入前将环扎钢丝穿过假体柄并环绕大小结节，但要在最后一步将其拧紧。常规使用切除的肱骨头进行自体骨移植，可能也能够增加结节的愈合率。使用术中透视确认大小结 节获得令人满意的复位。
患肢可以安放在有一个小外展垫的固定装置上。在医生指导下进行康复是整个康复过程最后成功的关键所在。当医生认为大小结节已经实现了足够的稳定时，可以开始进行轻柔的被动运动。如果患者的骨质很好并且结节骨块较大，术后2〜3天就可以开始被动运动。然而，在很多患者中，结节骨块是很小的皮质菲薄的松质骨壳。
在这种情况下，由骨愈合产生的生物性连接实现的稳定性要强于修复重建，如有必要，肩关节的活 动（即使是被动运动）应推迟多达4周。由于延迟活动导致的早期僵硬有望得到解决， 并且通过这种保守的方法也能够避免结节的撕脱。不管何时开始活动，上肢悬吊带都要佩戴6周。6周后停止使用悬吊带，并开始进行主动活动。力量练习不是必需的，并且术后3个月内不应采纳。
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