双节段退行性腰椎疾病单侧与双侧内固定的临床和影像结果的比较

目的对微创下双节段退行性腰椎疾病单侧与双侧内固定的临床和影像结果进行比较。

方法对74例患者进行前瞻性队列研究，这些患者是从2010年3月到2012年6月行双节段微创经椎间孔腰椎椎间融合单侧或双侧内固定的退行性腰椎疾病患者。A组35例行单侧椎弓根螺钉固定，B组39例行双侧椎弓根螺钉固定。比较两组术前人口统计数据和临床特征。比较两组患者的围手术期的数据、临床和影像学结果。

结果 A组平均随访时间为32.1±7.5个月，B组为31.7±8个月（P＞0.05）。A组比B组手术时间明显缩短，内植物成本低，术中出血少，X线曝露时间短（P＜0.01）。然而，两组间输血量和术后住院时间无统计学差异（P＞0.05）。采用腰腿痛的视觉模拟评分（分别为VAS-BP和VAS-LP）和Oswestry功能障碍指数（ODI）评估临床结果，结果术后两组均显著改善，而术后每次随访时两组间无显著差异（P＞0.05）。术前和术后每组组内整体腰椎Cobb角[Cobb（a）] 和整体腰前凸有明显差异（P＜0.05）。术前和术后组间Cobb（a）、融合节段Cobb角、腰前凸、融合节段前凸没有显著差异（P＞0.05）。两组间融合率和总并发症发生率没有显著差异（P＞0.05）。

结论对双节段退行性腰椎疾病患者行双节段微创经椎间孔腰椎椎间融合后单侧内固定同双侧内固定提供了类似的临床和影像学结果。单侧固定相比双侧固定缩短了手术时间，减少了术中失血和X线曝露时间，节省了医疗费用，而术后住院时间和并发症发生率类似。

图1 ①术前触诊髂嵴；②在每个髂嵴上缘的皮肤做标记；③术前网格定位放在患者的背部，中心大概放在目标脊柱水平的中线上，用胶布固定；④获得包含骶骨的正位透视X线图像；⑤根据不同的标记定位和标记的皮肤切口确认手术节段

图2 ①，③正位图像上，用双线Cobb法测量整个腰椎Cobb角[Cobb (a)]和融合节段[Cobb (b)]。②，④侧位图像上，用双线Cobb法测量整体腰前凸（WL）和节段前凸（SL）

图3 65岁女性患者，腰4 / 5、腰5/骶1双节段腰椎管狭窄合并腰椎不稳，行双节段微创经椎间孔腰椎椎间融合，单侧椎弓根螺钉内固定。a-e 患者术前影像显示双节段腰椎管狭窄合并腰椎不稳；f，g 微创经椎间孔腰椎椎间融合单侧椎弓根螺钉内固定3天后的正位和侧位X线片；h-j 腰椎X线片及CT图像重建显示术后12个月融合牢固；k，l 术后24个月的正位和侧位X线片。

文献来源：Clinical and radiological outcomes of unilateral versus bilateral instrumentation in two-level degenerative lumbar diseases. Gu G, Zhang H, Fan G, He S, Meng X, Gu X, Yan N, Guan X. Eur Spine J. 2015 May 23. [Epub ahead of print]

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