作 者：郭昭庆 北京大学第三医院
编 辑：王晓东 大同市第五人民医院
视频导读
腰椎内固定在腰椎手术中具有矫形、制动、 调载、重建运动功能等作用。但随着内置物断裂、移位等病例逐渐增多，相应的翻修手术也随之逐渐增多。在视频中，郭昭庆教授为大家讲解了腰椎术后内固定失败及其翻修的相关内容，阐述了腰椎手术内固定失败的术中和术后原因。结合典型病例详细分析了各种内固定失败原因的发生情况，并提出翻修和预防措施。但郭教授认为，腰椎内固定失败并发症难以完全避免，骨科医师应及时发现，及时处置。
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视频重点
◈ 重点一：介绍了腰椎手术内固定失败的常见术中原因：螺钉、螺帽和椎间融合器误置，分析其发生原因，提出预防措施；强调标准正侧位透视的重要性。
◈ 重点二：介绍腰椎手术内固定失败的常见术后原因：松动、断裂和移位。分析其根本原因包括术者原因和患者原因两方面。
◈ 重点三：结合病例介绍术中未植骨导致术后内固定断裂的情况，并指出翻修策略。
◈ 重点四：通过典型病例分享介绍了植骨不融合导致假关节形成、内固定失败的情况，并提出翻修策略。
◈ 重点五：针对未植骨和植骨不融合导致内固定失败的病例提出预防措施。
◈ 重点六：介绍因患者骨质疏松导致术后螺钉拔出、切割等内固定失败情况。
◈ 重点七：介绍了因前方缺乏有效支撑导致内固定断钉、断棒的情况。
总结
目前，椎弓根螺钉内固定技术已成为治疗下胸椎及腰椎疾患的标准手术，但是随着该技术的普及，其术后翻修的病例逐年增多。由于翻修手术较第一次更复杂，风险更大，或更换内植物，给患者带来痛苦、增加患者的经济负担，引起患者的强烈不满，常常导致医疗纠纷的发生。翻修的主要原因包括：椎弓根螺钉系统的断裂、螺钉松动、神经根刺激及假关节形成等，其中椎弓根螺钉内固定系统的断裂最容易因患者不满而引起医疗纠纷。因此，我们应牢记内固定失败的原因，在术中警钟长鸣，一旦发生及时处置，尽量减少并发症对患者造成的损害。
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