开放骨折早期处理
损伤程度的评估
合理使用抗生素
清创
骨折固定
伤口闭合
伤口清创、伤口闭合以及骨折固定是开放性骨折处理成功的关键步骤，但同时也存在较多的争议，导致临床医生在进行处理时不知所措。本期，我们将总结开放骨折清创、伤口闭合以及骨折固定的最新操作要点。
一、伤口清创
伤口清创的主要争议及内容包括：清创时机、基本原则、组织处理以及伤口冲洗。
1、清创时机
长期以来，临床医生都奉行着经典的“6小时原则”，该原则最初由Friedrich在1898年基于动物实验的结果提出，但越来越多的临床研究对此提出了质疑。最新的英国骨科协会指南认为：在24小时内，尽早清创是基本原则，应打破6小时原则的束缚。
2、基本原则
3、组织处理：彻底清除失活组织
4、伤口冲洗
总之，足量生理盐水，低压力，多次冲洗是促进伤口愈合及预防感染的最佳方式。
二、伤口闭合
1、伤口闭合时间：早期 VS 延迟
a、以往观点：延迟闭合——为预防厌氧菌及破伤风感染，清创后应待伤口“干净”后闭合。教科书（AO治疗原则2版成人骨折6版）仍倾向于延迟闭合。
b、现在观点：早期闭合——早期闭合伤口可降低感染率及并发症。
c、英国开放性骨折指南：伤口闭合应在伤后7天内完成。
d、我们的建议：1、基本原则：早期闭合伤口，将开放转化为闭合；2、存在质疑时——“如有任何疑问，则敞开伤口”；3、结合伤口及全身情况，医生经验，医院条件综合考虑。
2、伤口闭合方法
三、骨折固定
1、内固定 OR 外固定？
内固定：对于Gustilo I型/II型骨折，软组织覆盖良好，污染轻，能清创彻底的情况下，可采用内固定进行终末固定。
外固定：对于软组织覆盖延迟、污染重的Gustilo III型骨折或复杂骨折，则应采用外固定进行临时固定。
2、临时外固定操作要点
a、固定要牢固，不推荐牵引、石膏。
b、考虑二次手术需要，对于围关节骨折，应进行跨关节固定。
c、临时外固定架应避免妨碍伤口处理及影响二期内固定。
3、外固定更换内固定
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