来源：中华创伤骨科杂志2018年10月第20卷第10期
目的：观察克氏针操纵联合缝线牵引复位法内固定治疗尺桡骨双骨折的疗效。
方法：回顾性分析2013年1月至2016年12月浙江省余姚市中医院骨科诊治的尺桡骨双骨折50例，根据治疗方法不同分成对照组和观察组，每组25例。对照组男13例，女12例；年龄21．76岁，平均43．8岁；右侧18例，左侧7例；骨折AO分型：A3型14例，B3型11例。观察组男15例，女10例；年龄20．78岁，平均44．7岁；右侧19例，左侧6例；骨折AO分型：A3型12例，B3型13例。对照组采用传统的切开牵引复位内固定治疗，观察组采用切开克氏针操纵联合缝线牵引复位内固定治疗。术后采用Matta标准评价骨折复位情况，根据Berton标准评价功能。
结果：两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。两组患者均获随访，时间为12—24个月，平均15．5个月。随访期间未见神经功能障碍、术后切口感染，内固定位置可，未出现内固定松动、断裂等并发症，骨折最终均获得愈合。对照组和观察组Matta标准评价的优良率分别为92．o％(23／25)和96．0％(24／25)；术后1年对照组和观察组Beaon标准评价的优良率分别为88．o％(22／25)和92．0％(23／25)，差异均无统计学意义(P>0．05)。
结论：克氏针操纵联合缝线牵引复位法内固定治疗尺桡骨双骨折具有手术操作简便、所需材料简单、常规手术室均可实施的优点，值得推广。
手术方法
两组患者均采用臂丛神经阻滞麻醉，患者取平卧位，患肢置于上肢手术台上，上臂上止血带充气30 kPa。所有患者做前臂双切口，切口长度以术中所需暴露程度为度，尺骨以皮下背侧骨折处为中心，从尺侧腕屈肌与尺侧腕伸肌之间进入，桡骨以肱骨外上髁与腕背中心连线，从桡侧腕短伸肌与指伸总肌腱之间进入。
对照组：充分暴露尺桡骨骨折断端，清理受损的软组织及血凝块，采用手法牵引复位，用夹式持骨器保持骨折复位，放置相应的接骨板，通过钻孔、测深、攻丝，拧入长度合适的螺钉进行固定，c型臂x线机透视满意，活动后未见明显松动迹象，予以冲洗，放置引流管后逐层缝合。
观察组：以尺桡骨骨折断端处为中心，做一小切口，清理受损的软组织及血凝块后在离骨折断端各约l cm处，打入直径为1．5 mm克氏针2枚，穿过双侧皮质并留出约2 mm克氏针头端，采用1号线穿过克氏针头端，并行“8”字捆扎后向骨折处两端反向牵引，并通过克氏针调整骨折断端旋转角度，待骨折处齿形状准确复位后改相向牵引并打结，维持骨折复位(图1)，适当扩大切口，以能放置相应的接骨板为标准，通过钻孔、测深、攻丝，拧入长度合适的螺钉进行固定，c型臂X线机透视满意，活动后未见明显松动迹象，最后去除克氏针及捆扎的缝线，并冲洗切口，放置引流管后逐层缝合。两组患者均由同一手术小组成员完成整个手术过程。
图1 穿过双侧骨骼皮质的克氏针头端，采用缝线穿过克氏针头端并行“8”字捆扎后向骨折处两端反向牵引，通过克氏针调整骨折断端旋转角度，待骨折处齿形状准确复位后改相向牵引并打结，维持骨折复位。
讨论
尺桡骨骨折大多采用切开复位的手术方式，该手术成功的关键是骨折断端的解剖复位，坚强固定及周围较少的血供破坏，尺桡骨双骨折常因骨折移位、短缩、旋转导致复位比较困难，复位后容易出现再次移位，或因前臂尺桡骨受力不均的原因出现骨折延迟愈合甚至不愈合。虽然有文献报道可采用各种牵引器械，但多数基层医院不具备该条件，通常手术复位过程中采用徒手牵引，骨折断端处使用持骨钳夹持，这样反复牵引复位不但容易导致骨折周围的血供破坏加重，同时骨折断端复位后克氏针临时固定难以维持，持骨钳夹持后又妨碍钢板的准确放置。
基于以上各种问题，我们依据joystick复位技术进行了进一步改进，采用双克氏针操纵联合缝线方进行对抗牵引复位，术中所需的相应材料均容易获取。虽然也有相关文献报道仅采用克氏针法进行牵引，但因受力不均常导致牵引不充分，无法相互对抗将骨折端完全牵开，或复位后无法维持。因此在此基础上利用缝线穿过对侧外露的克氏针头端，并行“8”字捆扎后向骨折处两端反向牵引，这样可以使得牵引力方向更加趋向于水平，且断端牵引更加充分，通过克氏针调整骨折断端旋转角度，待骨折处齿形状准确复位后改为相向牵引并打结，维持骨折复位，此时通过克氏针调整旋转方向，最后通过缝线捆扎打结来维持复位，更有利于放置钢板，待钢板坚强内固定后可拔除克氏针去除缝线，最终不影响内固定材料的放置。
同时在暴露骨折处时可采用以骨折断端处为中心做一小切口，离骨折断端各约1 cm处，打人克氏针，能顺利进行相应的断端牵引、旋转复位、复位维持等操作，最后适当扩大切口，以能放置相应的接骨板为标准，该方法最大限度减少骨折处周围的骨膜及软组织破坏，从而比常规复位方法更具优势；而且该方法尤其适合用于骨折AO分型A型骨折。术后经随访发现观察组未见各种严重的术后并发症发生，骨折最终均获得愈合。虽然根据Matta标准评定术后复位满意率及Berton评定标准评价术后1年情况未见明显差异，但其简单手术复位过程仍具一定的优势。
总之，克氏针操纵联合缝线牵引复位法内固定治疗尺桡骨双骨折具有手术操作简便，同时所需材料简单，常规手术室均可实施，值得临床推广
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