一、术前准备
术前准备非常重要，需要寻找和鉴别原发及转移病灶，评估患者对手术耐受力，需要术前医患做好沟通，同时需要评估肿瘤的性质。术前还需考虑行DSA瘤体栓塞和球囊阻断，尽可能减少肿瘤切除过程中的出血量。
二、术前评估及手术方式选择
脊柱肿瘤的手术方式包括次全椎体切除、全椎体切除、附件切除和全脊椎切除。
脊柱肿瘤治疗的无瘤技术和原则包括：不可挤压性原则、锐性解剖原则、隔离肿瘤原则、整块切除原则，减少术中扩散机会，减少癌细胞播散污染。
采用脊柱肿瘤的评分系统判定脊柱肿瘤患者是否需要进行手术治疗。Tomita分型系统可用于帮助患者确定手术方式、切除范围等。Tokuhashi分型主要针对不同类型的转移癌预后进行评分，根据预后评分选择手术方式，强调了原发肿瘤的类型对于患者预后的重要影响，并将其作为手术预后评判及手术方式选择的重要因素。国际脊柱肿瘤研究小组则根据肿瘤的位置、局部疼痛、骨溶解程度、脊柱力线、椎体塌陷程度及脊柱后外侧受累情况对脊柱肿瘤进行分类，评估椎体的稳定程度。对于脊柱肿瘤外科而言，患者脊柱的稳定至关重要，因此必要时需要进行手术维持脊柱的稳定性。Enneking分型是骨肿瘤界最常见的分型方式，针对原发性恶性肿瘤提出了解剖间室自然屏障概念，用以判断肿瘤恶性程度及侵犯范围以及安全的外科治疗。脊柱原发肿瘤的WBB分期则以椎管为中心，顺时针方向划出12个区，按肿瘤所在部位划分为五个层面，根据肿瘤的不同位置，为脊柱肿瘤手术设计提供了标准化的手术方案。
三、脊柱肿瘤外科治疗需要关注的问题
目前脊柱肿瘤的外科治疗存在的问题包括解剖的复杂性、需要保护重要组织、控制出血、手术入路的设计与选择、肿瘤切除方式及是否可以将肿瘤完全切除、重建技术及并发症的处理，以及围绕外科治疗为核心的综合治疗理念。
腰椎肿瘤往往需要前后路联合手术进行切除。侵及椎体及附件的肿瘤，需要通过后路松解联合前路整块切除，以期实现完整切除。
腰椎椎旁及后腹膜巨大的软组织肿瘤使用前后联合入路，联合术前3D打印技术，尽可能大范围切除。儿童腰椎肿瘤需要关注术后患者脊柱侧弯的可能进展。
对于孤立性浆细胞瘤患者，大多数学者认为单纯放疗可以解决问题。但如果出现了肿瘤明显压迫脊髓，放疗可能导致放射性脊髓炎的发生，严重的情况可能导致患者瘫痪。因此应术前PET-CT及术前3D打印评估病情，如有明显压迫脊髓，需要手术进行整块切除。
腰椎肿瘤整块切除后，由于破坏广泛，切除范围大，止血彻底，较难维持生物学稳定，因此对于长节段切除的患者，需要选择四棒固定。
前方融合使用自体髂骨移植、异体骨或纳米人工骨等进行修复重建，以期达到更好的生物稳定性。二段可调式人工椎体是良好的椎体切除后的重建物，可以很好的保留椎体周围的神经根。
椎体切除后使用钛网、纳米人工骨或人工椎体进行重建的过程中，椎体的撑开再压缩会使神经根受到牵拉。在充分松解的前提下，腰椎允许拉伸的长度可达5cm，但如果存在年龄大于20岁、病程超过2年、L5-S1倾斜角大于50度、腰椎活动度小、腰骶融合手术史以及腰椎神经根症状的患者，需要适当减少牵拉幅度。
毗邻血管的保护，尽可能减少脊髓再灌注损伤也十分关键。主动脉和腔静脉紧贴在腰椎椎体前方，分离时需要非常小心。术前48小时行三个平面（一个肿瘤，两个邻近）的血管栓塞，动物实验显示可显著减少出血，但仍能保持80%的脊髓血供。单纯的外科治疗无法完全治愈肿瘤，大多数情况下需要结合放疗、化疗、光敏治疗等多种手段进行综合治疗。
影响肿瘤预后的因素包括肿瘤的性质、部位及分期，肿瘤切除的彻底性，手术前后放疗和化疗的衔接，主刀者对肿瘤学的认知，以及手术方案的设计和手术技能等。
讨论总结
讨论部分，与会教授针对椎体全切除后的重建方式进行了讨论。
上海长征医院的经验是无论行一个还是两个椎体的切除，均需要保证上下至少各两对螺钉固定。当切除超过三个椎体时，需要根据实际情况增加内固定的螺钉数目。
患者术后很容易出现断钉、断棒等内固定失败，因此需要考虑进行四棒固定。椎体间融合如采用自体骨较易被复发的肿瘤侵蚀，因此多采用异体骨。关于切除范围，当病损波及到椎体邻近软组织时，可单纯后路手术切除一半椎体和终板。
关于术前行节段血管栓塞的时机选择，通常需要在栓塞术后3日内开展手术，对于下腰椎切除患者，可考虑行球囊阻断。
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