肱骨近端骨折半肩置换的手术技巧及要点

作　者：潘志军   浙江大学医学院附属第二医院

编　辑：邓淞云   南方医科大学南方医院

视频导读

半肩置换是肱骨近端骨折的重要方法，主要用于高龄的3、4部分骨折等难以进行内固定处理的患者。那么，半肩置换手术应该怎样操作？操作过程中有哪些要点和技巧？本视频中，潘志军教授将会为我们进行详细讲解。

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视频重点

重点一：半肩置换的手术适应证

重点二：肩关节手术操作要点

◈ 肩关节手术操作要点

（1）正常的假体后倾角范围为25°-40°，后倾角过大可能导致大结节移位甚至不愈合。

◈ 假体高度

（1）正常的假体高度范围：假体最高点与肱骨大结节的垂直高度约10mm，过大会增加冈上肌压力，导致大结节上移甚至不愈合；过小则可能导致肩峰下撞击。

（2）术中控制假体高度的方法

◈ 大小结节的固定是半肩置换最关键的步骤

（1） 为了达到坚强固定，以往的缝合方法往往过于复杂。

（2）现在的观点认为，将大小结节进行坚强地环扎固定即可，具体方法如下

◈ 植入足够的松质骨促进骨折愈合

◈术中判断假体稳定性

重点三：术后处理——积极、正确的术后功能锻炼非常重要

总结

本视频中，潘志军教授详细讲解了肱骨近端骨折半肩置换的手术技巧和要点。重点讲解了假体后倾角的控制、假体高度的控制以及大小结节环扎缝合的方法技巧。同时指出，大量松质骨植骨以及术后积极、正确的康复训练也是手术成功的关键。但对于大结节无法修复、肩袖功能无法重建的患者，则不应采用半肩置换，而应该用反肩置换。