如何确定多节段胸椎黄韧带骨化（OLF）中具体责任节段？

KEYPIONT

1.在多节段胸椎黄韧带骨化（OLF）中，很难鉴别引起神经症状的具体责任节段；如果能够准确确定责任节段，减少手术减压范围的同时，还为术后疗效提供保障；

2.在轴向CT扫描中，骨化黄韧带的横截面积(AOLF)大于33%是诊断OLF引起的胸椎脊髓病的最佳相关参数。在多节段OLF病例中，MRI影像学脊髓信号变化和AOLF测量将有助于确定相应责任节段。

胸椎黄韧带骨化(OLF)是引起胸椎脊髓病的常见病因之一。胸椎黄韧带的增厚骨化可减小椎管直径，压迫脊髓和神经根，促进脊髓病的进展。然而，在多节段OLF病例中，很难确定引起胸椎脊髓病具体责任节段，进而影响手术规划的制定。因此，有必要建立一种简单、准确的方法来识别OLF 引起的胸椎脊髓病的相关责任节段。

文献：胸椎黄韧带骨化引起胸椎脊髓病的临床重要影像学参数

目的：探讨胸椎黄韧带骨化(OLF)的影像学参数，提高其影像学诊断的准确性，为明确相关责任节段提供一种有效的诊断方法。

方法：将2009年1月至2016年12月间接受OLF胸椎脊髓病手术治疗的101例患者作为脊髓病组，将102例OLF合并骨折住院的患者作为非脊髓病组。测量OLF的厚度(TOLF)、OLF的横截面积(AOLF)、前后根管直径以及这些参数的比值。

结果：非脊髓病组OLF以侧型轴向形态多见，脊髓病组以融合结节型多见。AOLF比值是最佳的放射学参数。AOLF的最佳比值为33.00%，敏感性为87.1%，特异性为87.3%。AOLF比值与术前神经功能状态显著相关。 

结论：AOLF比值大于33%是OLF引起胸椎脊髓病最准确的诊断指标。在多节段OLF病例中，MRI上脊髓信号变化和AOLF测量将有助于确定相应责任节段。AOLF测量还将有助于提高对III级或扩展型轴向形态OLF引起胸椎脊髓病的诊断准确性。

图1：胸椎黄韧带骨化（OLF）形态学分类。A - E型Sato分型，A侧位型，B延长型，C扩大型，D融合型，E结节型。Kuh’s分类，F喙型，G圆型。

图2：黄韧带骨化厚度测量(TOLF)。A.轴向视图中，TOLF由a - b表示。B.正常椎管前后径用c-d表示。

图3：黄韧带骨化截面面积(AOLF)的测量。A轴向视图中，AOLF处于OLF最厚的区域。B轴向视图中，正常椎管位于病变段上下区域。

图4：前后根管直径(APD)测量。a-b表示APD。

TOLF骨化黄韧带厚度，AOLF骨化黄韧带横截面积，APD前后管直径

*表示各参数的最佳比值

主要引文：

1. Lee Byung-Jou., Park JinHoon., Jeon Sang-Ryong., Rhim Seung-Chul., Roh Sung Woo., (2019). Clinicallysignificant radiographic parameter for thoracic myelopathy caused byossification of the ligamentum flavum., Eur Spine J, 28, 1846-1854.

[PMID: 30191306；https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 30191306]

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