今年11月,浙江省医学会足踝学组主办的「糖尿病足规范化诊疗学习班」在湖州举办。其中,浙江省内的专家们通过结合病例等多种形式的交流,进行了糖尿病足规范化诊治的研讨。本次专辑,我们将通过相关病例讨论,分享糖尿病足诊疗相关的知识、技术和经验。
本期文章邀请到浙江省中医药大学附属江南医院的曾林如教授,结合相关病例和文献,与大家探讨一下糖尿病足、糖尿病足感染、糖尿病足骨感染的手术治疗方案。
糖尿病足的常用处理方式
首先,我们将通过4个病例,介绍一下我们在临床上治疗糖尿病足时常用的处理方式。
一般情况:患者陈某,左侧糖尿病足伴破溃一月
处理方式:
左踝管切开,清创,截趾,抗生素骨水泥填塞,VSD负压吸引术
多次清创及骨水泥术后植皮
术后创面愈合情况
一般情况:见下图
处理方式:清创,截趾,植皮,换药治疗
术后愈合情况
一般情况:糖尿病足伴感染
处理方式:清创 皮耐克治疗
植皮后愈合情况:
一般情况:2型糖尿病;糖尿病血管病变;右足糖尿病足伴感染;患者患有贫血,低蛋白血症
处理方式:清创,VSD负压吸引术
多次清创后愈合情况:
糖尿病足部感染的处理方案
接下来,我们将介绍糖尿病足部感染和骨感染的概念和处理方式,并结合国外文献的处理经验以及病例,阐述糖尿病足感染的处理方式。
糖尿病足是糖尿病常见而又严重的并发症之一。
WHO对糖尿病足的定义是:与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部溃疡、感染、和(或)深层组织的破坏。
糖尿病严重的并发症之一
其发病凶险,感染进展迅速,可能使患者面临截肢甚至生命危险
局部症状:红、肿、热、痛,溃疡处流脓,恶臭
全身症状:发热、寒战、心率快
对骨感染进行控制的效果:清除难以杀灭的细菌,营造有利于抗生素和机体免疫力发挥作用的环境,通过抗生素和免疫力杀灭浮游细菌。
如何对骨感染进行有效的控制:彻底清创、消灭死腔、局部应用高浓度敏感抗生素,充分而有效的覆盖、充分引流,全身应用抗生素。
Diabetic foot infections: what have we learned in the last 30 years?
学术界对糖尿病足感染的关注度:
下图为在“科学网”中,每年引用“糖尿病足感染”搜索词的论文数量
手术治疗的效果:
抗生素治疗与手术治疗治愈率相似,抗生素治疗12周与手术治疗6周的效果无明显区别
手术治疗的主要目的:
彻底清除脓液,切除坏死组织,并将进一步扩散的风险降到最低。
文献病例参考:
第一趾骨头溃疡及X线表现
处理方式:切除第一趾骨头
术后愈合情况:
文献病例参考:
糖尿病患者,75岁,右足,慢性伤口
使用清创术和高级敷料治疗后的愈合情况
我们的手术处理方式
接下来,介绍一下我们在临床上对糖尿病足部溃疡、糖尿病足部感染的手术处理方式。
诊断:第五跖骨头下神经性足底溃疡
手术处理方案:第五趾关节切除术
术后愈合情况
诊断:神经性足溃疡伴第二跖骨头下骨髓炎
手术处理方案:背侧入路第二跖趾关节切除
术后愈合情况
入院时症状:外院截肢一个月后,伤口裂开、流脓、足部外侧皮肤出现变性改变
手术处理方案:第4、5跖骨切除
术后愈合情况
小结
糖尿病足治疗难点:糖尿病足通常伴有严重感染、骨髓炎、皮肤组织缺损等一系列并发症,其治疗手段及其复杂,治疗周期漫长。
治疗基础:选择性截肢、彻底清创
治疗模式:多学科协作诊疗
关于功能性保肢需要临床进一步研究
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