今年11月，浙江省医学会足踝学组主办的「糖尿病足规范化诊疗学习班」在湖州举办。其中，浙江省内的专家们通过结合病例等多种形式的交流，进行了糖尿病足规范化诊治的研讨。本次专辑，我们将通过相关病例讨论，分享糖尿病足诊疗相关的知识、技术和经验。
本期文章邀请到浙江省中医药大学附属江南医院的曾林如教授，结合相关病例和文献，与大家探讨一下糖尿病足、糖尿病足感染、糖尿病足骨感染的手术治疗方案。
糖尿病足的常用处理方式
首先，我们将通过4个病例，介绍一下我们在临床上治疗糖尿病足时常用的处理方式。
一般情况：患者陈某，左侧糖尿病足伴破溃一月
处理方式：
左踝管切开，清创，截趾，抗生素骨水泥填塞，VSD负压吸引术
多次清创及骨水泥术后植皮
术后创面愈合情况
一般情况：见下图
处理方式：清创，截趾，植皮，换药治疗
术后愈合情况
一般情况：糖尿病足伴感染
处理方式：清创 皮耐克治疗
植皮后愈合情况：
一般情况：2型糖尿病；糖尿病血管病变；右足糖尿病足伴感染；患者患有贫血，低蛋白血症
处理方式：清创，VSD负压吸引术
多次清创后愈合情况：
糖尿病足部感染的处理方案
接下来，我们将介绍糖尿病足部感染和骨感染的概念和处理方式，并结合国外文献的处理经验以及病例，阐述糖尿病足感染的处理方式。
糖尿病足是糖尿病常见而又严重的并发症之一。
WHO对糖尿病足的定义是：与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部溃疡、感染、和（或）深层组织的破坏。
糖尿病严重的并发症之一
其发病凶险，感染进展迅速，可能使患者面临截肢甚至生命危险
局部症状：红、肿、热、痛，溃疡处流脓，恶臭
全身症状：发热、寒战、心率快
对骨感染进行控制的效果：清除难以杀灭的细菌，营造有利于抗生素和机体免疫力发挥作用的环境，通过抗生素和免疫力杀灭浮游细菌。
如何对骨感染进行有效的控制：彻底清创、消灭死腔、局部应用高浓度敏感抗生素，充分而有效的覆盖、充分引流，全身应用抗生素。
Diabetic foot infections: what have we learned in the last 30 years?
学术界对糖尿病足感染的关注度：
下图为在“科学网”中，每年引用“糖尿病足感染”搜索词的论文数量
手术治疗的效果：
抗生素治疗与手术治疗治愈率相似，抗生素治疗12周与手术治疗6周的效果无明显区别
手术治疗的主要目的：
彻底清除脓液，切除坏死组织，并将进一步扩散的风险降到最低。
文献病例参考：
第一趾骨头溃疡及X线表现
处理方式：切除第一趾骨头
术后愈合情况：
文献病例参考：
糖尿病患者，75岁，右足，慢性伤口
使用清创术和高级敷料治疗后的愈合情况
我们的手术处理方式
接下来，介绍一下我们在临床上对糖尿病足部溃疡、糖尿病足部感染的手术处理方式。
诊断：第五跖骨头下神经性足底溃疡
手术处理方案：第五趾关节切除术
术后愈合情况
诊断：神经性足溃疡伴第二跖骨头下骨髓炎
手术处理方案：背侧入路第二跖趾关节切除
术后愈合情况
入院时症状：外院截肢一个月后，伤口裂开、流脓、足部外侧皮肤出现变性改变
手术处理方案：第4、5跖骨切除
术后愈合情况
小结
糖尿病足治疗难点：糖尿病足通常伴有严重感染、骨髓炎、皮肤组织缺损等一系列并发症，其治疗手段及其复杂，治疗周期漫长。
治疗基础：选择性截肢、彻底清创
治疗模式：多学科协作诊疗
关于功能性保肢需要临床进一步研究
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