椎体椎弓根螺钉增强术中使用骨水泥多少最佳？

KEYPOINT

1. 骨水泥增强术可显著提高椎体椎弓根螺钉的稳定性；

2. 将骨水泥用量从3ml减少到1ml并没有显著影响椎弓根螺钉增强效果。考虑到在增强过程中骨水泥渗漏的高风险，建议每个椎弓根螺钉使用1ml的骨水泥强化（供临床参考）。

   多种生物力学研究表明，骨质疏松患者由于骨密度降低，椎弓根螺钉疲劳应力和抗拔出力显著降低，导致椎弓根螺钉松动/拔出等并发症发生。目前临床越来越多地使用椎弓根螺钉骨水泥强化技术来增加稳定性。椎弓根螺钉强化的抗拔出力大约增加了两倍，但也存在骨水泥渗漏、栓塞等并发症：有症状的术后并发症发生率为5.5%，无症状骨水泥渗漏发生率为66.7%。然而，目前对于使用骨水泥强化体积仍存在争议，本文通过力学实验讨论减少骨水泥体积是否影响其强度效果。

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减少骨水泥体积并不影响强化稳定性

• 研究方法：收集25个椎体(T12-L4)，年龄在73 ~ 97岁之间。采用传统椎弓根螺钉固定椎体，单侧骨水泥增强术。13块椎体骨水泥体积为1ml, 12块椎体骨水泥体积为3ml骨水泥，采用力学测定评估不同体积骨水泥的螺钉抗拔出力及其稳定性 。

• 结果显示：椎体骨水泥强化明显增加了螺钉的抗拔出力,1ml骨水泥增加了41%,3ml骨水泥相比增加了51%，两者间无显著统计学差异。

• 结论认为骨水泥增强术可显著提高椎弓根螺钉的稳定性。将骨水泥用量从3ml减少到1ml并没有显著影响椎弓根螺钉增强效果。考虑到在增强过程中水泥渗漏的高风险，建议每个椎弓根螺钉使用1ml的骨水泥强化。

图注：显示椎体骨水泥增强后一侧用1ml (a)或3ml (b)

文章注：本文不足在于样本量相对小，结果供临床参考！

审稿：王庆德

供稿：张振辉

编辑：张振辉

参考文献

[1] Weiser Lukas,Sellenschloh Kay,Püschel Klaus et al. Reduced cement volume does not affect screw stability in augmented pedicle screws.[J] .Eur Spine J, 2020, 29: 1297-1303. 

[PMID: 32206868；https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 32206868]