好好呼吸不应该成为奢望。
今天是五月的第一个周二，也是第19个世界防治哮喘日。中国哮喘联盟的2017哮喘日主题是：清新空气、舒畅呼吸。可见无论是公众，还是哮喘患者都要正视已然存在的环境挑战，以积极的心态和科学的行动来“保卫呼吸道”。
重症哮喘 难拆的“定时炸弹“
哮喘被称为“人体活火山”，影响全球3亿人的健康，在我国哮喘同样高发：数据显示我国已有3000万哮喘患者。[注1] 面对这一顽疾，目前除了隔离诱发源，主要还是通过药物治疗，但很多因素都会导致哮喘症状控制不理想，而反复的发作会导致哮喘病情逐渐加重。
哮喘不能控制会怎样？大部分哮喘可以控制，但有5%-10%的哮喘患者即便在规范用药和控制诱因的前提下仍无法控制病情，属于重症/难治性哮喘。[注2]
欧洲呼吸学会（ERS）和美国胸科学会（ATS）指南中将重症哮喘定义为：需使用大剂量吸入激素（ICS）、两种或两种以上哮喘控制药物和 / 或全身激素的哮喘。
这些患者的急诊就医频率和住院频率要达到轻中度哮喘的15倍和20倍，[注3]疾病之于他们仿佛一颗难以拆除的定时炸弹，重症哮喘患者不仅生命岌岌可危，也要背负沉重的心理负担和经济压力。
支气管热成形术 有温度的创新疗法
为了提升重症哮喘患者的治疗效果，2010年，美国食品药品监督管理局（FDA）批准将支气管热成形术（bronchial thermoplasty，BT）用于治疗使用皮质类固醇与长效β受体激动剂后仍无法有效控制哮喘的18岁及以上的重度持续性哮喘患者。我国于2013年底也正式批准将该技术应用于临床，目前全国已有几十家医疗机构开展了该项技术。
要了解这种非药物的治疗手法，先花半分钟来认识下哮喘是怎样为非作歹的：
哮喘作案三部曲
支气管热成形术的原理
支气管热成形术虽是后起之秀，但对重症哮喘的治疗效果已经开始显现：
在经过热成形术治疗后一年，需要全身性类固醇治疗的重症病情加重减少32%；
因呼吸症状引起的急诊室就诊减少84%；
因呼吸道症状引起的住院减少73%；
因哮喘症状导致不能工作、不能上学或不能进行其他日常活动的天数减少66%；
报告哮喘不良事件患者的比例减少36%。[注5]
不仅如此，卫生经济学分析表明：五年的治疗中，支气管热成形术是更为经济的选择.[注6]
国际首部 全国性BT手术规范发布
BT治疗技术经过2年多时间的实践和应用，已积累的300例病例，取得了令人满意的临床效果。为了进一步推动BT技术在我国的推广和应用，今年3月，在钟南山院士的指导下，中日友好医院林江涛教授，北京大学第一医院王广发教授和广州市呼吸病研究所李时悦教授主持下，国内20多位专家共同编写了《支气管热成形手术操作及围手术期管理规范》。
作为国际上首部全国性的BT规范，此次“规范”的发布对于全面有效评估BT技术的有效性和安全性有着重大的现实意义。[注7]
抗重哮这场仗 “队友”很重要
如果说手术规范有利于BT治疗的战略部署，那么在手术的过程中，大夫们使用到的手术系统更是不容小觑，规范中提及的Alair系统就是这样的给力“队友”。
Alair系统是波士顿科学Alair畅息系统的简称，在支气管热成型术过程中，为了确保手术的安全性和有效性，经过反复验证后确定了65度维持10秒钟的治疗参数，这就对Alair系统提出了很高的要求：不仅要做到“指哪打哪”，将控制器能量传输到支气管相应位置，更要对输出能量有恰到好处的、非常精准的控制，并将温度同步反馈给控制器总部。
结语:
有了规范指导，加上蕴含创新科技的装备加成，支气管热成形术成为了患者在面对重症哮喘时又一有效战术。
为生命创新的步伐不会停歇，在这个世界哮喘日，希望“暖暖”的前瞻创新疗法可以帮助更多的重症哮喘患者逐步实现舒畅呼吸的小目标。
注1：BATEMAN E D, et al. Global strategy for asthma management and prevention: GINA executive sum；mary[J]. Eur Respir J, 2008, 31(1):143-178
注2：中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. [指南]难治性哮喘诊断与处理专家共识. Chin J Tuberc Respir Dis,August2010,Vol.33,No.8
注3：难治性哮喘诊断与处理专家共识[J].中华结核和呼吸杂志,2010,8：572-577
注4：哮喘老病号有了新疗法. 解放日报. http://newspaper.jfdaily.com/jfrb/html/2014-11/17/content_37166.htm. 2014
注5：Castro M., Rubin A., et al. 2010 Effectiveness and safety of bronchial thermoplasty in the treatment of severe asthma: a multicenter, randomized, double-blind, sham-controlled clinical trial. Am J Respir Crit Care Med 181: 116–124.
注6：支气管热成形术：只看这一篇就够了. 丁香园. http://chest.dxy.cn/article/485525. 2016
注7：林江涛.制定国际上首部支气管热成形术规范意义重大[J].中华结核和呼吸杂志,2017,40( 3 ): 162-163. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2017.03.002
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