2011 年第 15 题 生理学 A 型题
肾小管液被显著稀释的部位是
A. 近端小管
B. 集合管
C. 髓袢升支粗段
D. 远曲小管
题目解析
1. 近端小管中的水、NaCl 等物质均会从组织液进入小管，是等渗性重吸收，小管液渗透浓度与血浆相等，是等渗液。（A 错）
2. 集合管、远端小管是尿液浓缩和稀释的主要部位，受 ADH 分泌调节。（B、D 错）
3. 髓袢升支粗段对水和尿素不通透，但能主动吸收 NaCl，小管液中 NaCl 不断被重吸收，渗透浓度明显下降，被显著稀释。（C 对）
本题可参考《生理学》人卫 8 版教材 P253。
本题答案
C
考点讲解
【2016 年大纲 生理学（八）尿的生成和排出 4. 尿液的浓缩和稀释及其影响因素】
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一、尿液的浓缩和稀释过程
1. 近端小管的等渗性重吸收
水、NaCl 均从组织液进入小管，是等渗性重吸收，小管液渗透浓度与血浆相等。
2. 肾髓质的高渗形成
小管液在流过近端小管后，先后进入髓袢降支细段、髓袢升支细段、髓袢升支粗段、远曲小管、集合管。
（1）外髓部组织间高渗由 NaCl 主动重吸收形成。
（2）内髓部组织间高渗由 NaCl 和尿素共同形成。
3. 高渗尿、低渗尿的形成
（1）ADH 释放增加，远曲小管和集合管对水的通透性增加，水因管外高渗而被大量重吸收，尿液被浓缩形成高渗尿。
（2）ADH 释放减少，远曲小管和集合管对水的通透性降低，水不能被重吸收而 NaCl 继续被重吸收，小管液渗透压降低形成低渗尿。
二、直小血管在维持肾髓质高渗中的作用
1. 肾髓质高渗的建立是由于 NaCl 和尿素在小管外组织间液中的聚集，这些物质能持续留滞而不被循环血液带走，从而维持肾髓质的高渗环境，这与直小血管所起的逆流交换作用密切相关。直小血管的降支和升支是并行的血管，且管壁对水和溶质都高度通透。
2. 当血液由直小血管降支向髓质深部流动时，在任一平面的组织间液渗透浓度均比直小血管内血浆高，故组织间液中的溶质不断向直小血管内扩散，而血液中的水则进入组织间液，直小血管内血浆渗透浓度越来越高，在折返处达到最高。
3. 当直小血管内血液在升支中向皮质方向流动时，髓质渗透浓度越来越低，血液中的溶质向组织液扩散，水从组织液向血管中渗透。
4. 逆流交换过程仅将髓质中多余的溶质和水带回循环血液，维持肾髓质的高渗状态。解释：尿液形成过程中，不断有溶质（NaCl 和尿素）进入髓质组织间液形成渗透梯度，也不断有水被肾小管和集合管重吸收至组织间液，必须把组织间液中多余的溶质和水被除去才能保持髓质渗透梯度。
思考题
「进入集合管的尿液是低渗或等渗，但不会是高渗」，判断该说法是否正确并解释。
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