生理学：肾小球的滤过

2011 年第 14 题 生理学 A 型题

下列选项中，能使肾小球有效滤过压升高的是

A. 肾血浆流量增多

B. 肾小球囊内压升高

C. 血浆晶体渗透压降低

D. 血浆胶体渗透压降低

题目解析

1. 肾小球滤过作用的动力就是效滤过压，有效滤过压是指促进超滤的动力与对抗超滤的阻力之间的差值。

其中动力包括肾小球毛细血管血压和肾小囊囊内液胶体渗透压，阻力包括血浆胶体渗透压和肾小囊内压，所以肾小球有效滤过压 =（肾小球毛细血管血压 + 肾小囊内液胶体渗透压）—（血浆胶体渗透压 + 肾小球囊内压）。

2. 故肾小球囊内压降低、血浆胶体渗透压降低均可使得肾小球有效滤过压升高。（B 错 D 对）

3. 血液流经肾小球毛细血管时，除蛋白质以外的血浆成分被滤过进入肾小囊腔而形成超滤液，超滤液与血浆中晶体物质成分浓度基本一致，故血浆晶体渗透压对肾小球有效滤过压影响不大（C 错）。

4. 肾血浆流量主要通过改变滤过平衡点来影响肾小球滤过率，但不能增加肾小球有效滤过压。（A 错，详细原理后述）。

本题可参考《生理学》人卫 8 版教材 P244。

本题答案

D

考点讲解

【2016 年大纲 生理学（八）尿的生成和排出 2. 肾小球的滤过功能及其影响因素】

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一、肾小球的滤过

1. 与肾小球滤过有关的几个常考概念

（1）超滤液

血液流经肾小球毛细血管时，除蛋白质以外的血浆成分被滤过进入肾小囊腔而形成超滤液，也称原尿（超滤液与血浆中晶体物质成分浓度基本一致）。

（2）肾小球滤过率

单位时间内（每分钟）双肾生成的超滤液量，正常值 125 mL/min。菊粉的清除率可用来代表肾小球滤过率。正常成人每天双肾的滤过液总量约为 180 L。

（3）肾血浆流量（RPF）

由肾血流量和红细胞比容计算得来，正常值 660 mL/min。

（4）滤过分数（FF）

FF = 肾小球滤过滤/肾血浆流量，正常值 = 125/660 = 19%。

2. 有效滤过压

肾小球滤过作用的动力是有效滤过压，有效滤过压是指促进超滤的动力与对抗超滤的阻力之间的差值。

其中动力包括肾小球毛细血管血压和肾小囊囊内液胶体渗透压，阻力包括血浆胶体渗透压和肾小囊内压，所以肾小球有效滤过压 =（肾小球毛细血管血压 + 肾小囊囊内液胶体渗透压）—（血浆胶体渗透压 + 肾小囊囊内压），肾小球只有存在正的有效滤过压，才能不断发挥滤过作用而生成原尿。

二、影响肾小球滤过的因素

1. 有效滤过压

（1）肾小球毛细血管压

当血压 80～160 mmHg 时，肾可通过自身调节维持肾小球毛细血管压稳定，当血容量↓或交感兴奋加强（剧烈运动、大失血、缺氧、中毒性休克等）引起入球小动脉收缩，进而使肾血流量和毛细血管血压降低。

（2）囊内压

一般较稳定，当发生肾后性梗阻（输尿管结石等）使得囊内压升高，使得滤过滤下降。

（3）血浆胶体渗透压

一般较稳定，当血液稀释或浓缩（如大量输入生理盐水）或白蛋白增减（如低蛋白血症）时，胶体渗透压改变，肾小球滤过率随之改变。

2. 肾血浆流量

肾血浆流量下降时，肾小球滤过滤降低，肾血浆流量不是通过改变有效滤过压而是通过改变平衡点来影响肾小球滤过率。

原理（解释每日一题 A 选项）：

肾小球毛细血管不同部位有效滤过压并不相同，因为不断有超滤液形成，越靠近入球小动脉血浆胶渗压约低，越靠近出球小动脉血浆胶渗压越高，滤出也就越难，直到滤过阻力等于滤过动力，达到一个平衡点。当肾血浆流量增加，肾小球毛细血管中胶体渗透压上升速度减缓，平衡点向出球小动脉移动，使有效滤过面积增加，肾小球滤过率增加，反之则反。

3. 滤过系数（Kf）

Kf = 滤过膜的有效通透系数（k）× 滤过膜面积（s），指单位有效滤过压的驱动下，单位时间内经过滤过膜滤过的液量，凡是影响 k、s 的因素都能影响肾小球滤过率。

思考题

输尿管结石的病人，其肾小球超滤液的生成量如何变化？为什么？