1999 年第 10 题 生理学 A 型题
心交感神经引起心收缩力加强的主要机制是
A. 明显增加 Ca2+ 通道开放概率
B. 减弱自律细胞 4 期的内向电流
C. 使复极相 K+ 外流减慢
D. 减弱肌钙蛋白的 Ca2+ 亲和力
E. 能量的利用效率提高
题目解析
1. 心脏主要被心交感神经和心迷走神经支配，心交感神经的支配过程：节前神经元释放 ACh 递质作用于节后神经元，释放去甲肾上腺素（NA）递质，再作用于心肌细胞的 β1 肾上腺素能受体，起到正性变兴奋作用、正性变时变力变传导作用。
2. 正性变力作用：交感神经末梢释放 NA 作用于心肌 β1 使得腺苷酸环化酶被激活，cAMP 增多，进而激活胞内蛋白磷酸化过程、激活蛋白激酶，使得膜上钙通道开放增加。钙离子内流增多，心肌收缩力增加（A 对）。
3. 交感神经对心脏起正性变时作用，即自律性增加，交感神经是通过 NA 加强 4 期内向电流的作用来增加自律性，B、C 选项不符合交感神经增加自律性的机制，而且自律性与题目中心肌收缩力加强也无关（B、C 错）。
4. NA 可促进肌钙蛋白对 Ca2+ 的释放并加速钙泵对 Ca2+ 的回收，加速心肌舒张。但不能据此说减弱肌钙蛋白的 Ca2+ 亲和力，因为心肌收缩启动就需要肌钙蛋白与钙离子的结合，而 NA 是增强心肌收缩力的（D 错）。
5. E 选项的说法与心交感神经增强心肌收缩力无关（E 错）。
本题可参考《生理学》人卫 8 版教材 P 131。
本题答案
A
考点讲解
【 2016 年大纲 生理学（四）血液循环 7. 心交感神经、心迷走神经和交感缩血管神经及其功能】
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一、心脏的神经支配
1. 心交感神经
（1）基本过程
由位于 T1-5 中间外侧柱的交感神经节前神经元释放递质 ACh 作用于位于星状神经节或颈交感神经节的节后神经元，再由节后神经元释放递质 NA 作用于心肌细胞的 β1 肾上腺素能受体，对窦房结、房室交界、房室束、心房肌、心室肌进行支配，发挥正性变时变力变传导作用。
（2）效应机制
兴奋性 ↑（静息电位变小，阈电位下移）自律性 ↑（NA 加强 4 期内向电流）收缩性 ↑（激活钙离子通道，钙离子内流 ↑）传导性 ↑（NA 开放钙离子通道，钙内流 ↑）。
2. 心迷走神经
（1）基本过程
由位于延髓迷走神经背核和疑核的迷走神经节前神经元释放递质 ACh 作用于节后神经元，再由节后神经元释放递质 ACh 作用于心肌细胞的 M 型胆碱能受体，对窦房结、房室交界、房室束、心房肌（由于心室肌迷走神经少，对 ACh 不敏感）进行支配，发挥负性变时变力变传导作用。
（2）效应机制
兴奋性 ↓（膜电位加大，静息电位距离阈电位变远）自律性 ↓（窦房结细胞 K+ 通道开放，K+ 外流）收缩性↓（心房肌细胞钙离子内流 ↓）传导性 ↓（ACh 抑制钙离子通道，钙内流 ↓）。
二、交感缩血管神经及其支配
1. 基本过程
由位于胸髓、腰髓中间外侧柱内的交感缩血管神经的节前神经元释放递质 ACh 作用于位于椎旁和椎前神经节内的节后神经元，再由节后神经元释放递质 NA 作用于血管平滑肌受体，其中 α 受体为主，所以收缩血管为主要效应，β2 受体少，所以舒张血管效应不明显。在紧张时，发挥较大作用，生理作用主要为调节血管（小动脉为主）阻力和血压。
2. 支配
几乎所有血管都受到交感缩血管神经的支配，但神经纤维分布情况不一，其密度在皮肤分布最多，在骨骼肌、内脏、冠脉、脑血管的分布依次减少。且除骨骼肌微动脉和少数器官外，大多数血管只受交感缩血管神经单一支配。
思考题
迷走神经兴奋使得心肌传导性变慢的机制是什么？
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