昨日思考题
思考题（一）
急性化脓性腹膜炎病人术后采用半卧位的目的是渗出液流入盆腔，吸收快，避免形成盆腔脓肿。这句话对吗？
答案：不对。
最主要原因是半靠位渗液聚集在下腹部、盆腔，腹膜的吸收功能上腹 > 下腹，可以减缓渗液的吸收，减轻中毒症状；并且利于引流，即使下腹部产生盆腔脓肿也比膈下脓肿好处理；脓液聚集在盆腔，减轻了脓液对膈肌的压迫，可以有效改善呼吸。
思考题（二）
男性，57 岁，胃窦部有一溃疡，内科治疗无效，应采取怎样的处理方式？
答案：手术治疗
包括胃组织的切除和重建胃肠连续性。切除远端 2/3～3/4 胃组织并包括幽门、近胃侧部分十二指肠球部，后行毕Ⅰ式将胃和十二指肠吻合。
1999 年第 8 题 生理学 A 型题
关于动脉血压的叙述，下列哪一项是正确的？
A. 心室收缩时，血液对动脉管壁的侧压称为收缩压
B. 平均动脉压是收缩压和舒张压的平均值
C. 动脉血压偏正常水平愈远，压力感受器纠正异常血压的能力愈强
D. 其他因素不变时，心率加快使脉搏压增大
E. 男、女性的动脉血压均随年龄增长而变化
题目解析
收缩压是心室收缩期中期达到最高值时的血压，即处于快速射血期末，快速射血期末左心室压力最高，单纯的血液对动脉管壁的侧压力称为血压，故 A 答案错误。
平均动脉压是一个心动周期中每一个瞬间动脉血压的平均值，平均动脉压 = 舒张压 + 1/3 脉压，脉压 = 收缩压 - 舒张压，B 答案错误。
压力感受器在正常水平变化时，传入冲动越明显，纠正异常血压的能力越强，C 错误。
其他因素不变时，心率加快，心动周期变短，主要影响舒张期，心室舒张期变短，主动脉向周围动脉射血时间变短，残留在主动脉内的血流增多，舒张压明显升高，收缩期主动脉内血液量也增加，收缩压增高但没有舒张压明显，因此脉压减小，D 答案错误。
男女性的动脉血压都会随着年龄增长而变化，随着年龄增长，血压呈逐渐升高趋势，尤其是收缩压，升高更为显著，E 答案正确。
本题答案
E
考点讲解
【 2016 年大纲生理学 (四) 血液循环 4. 动脉血压的正常值，动脉血压的形成和影响因素】
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一、动脉血压形成
动脉血压的形成包括 4 个方面：
1. 心血管系统有足够的血液充盈
这是动脉血压形成的前提条件。
2. 心脏射血
是动脉血压形成的必要条件。心脏射血是间断的、周期性的，动脉血压在心动周期中也呈周期性变化，心室射血时动脉血压升高，舒张时动脉血压降低。
3. 外周阻力
主要指小动脉和微动脉对血流的阻力，尤其以微动脉的阻力最明显，微动脉血压降幅也最明显。外周阻力使得心室每次射血大约只有 1/3 的血液进入外周，其余暂时储存在主动脉和大动脉中，使得动脉血压升高。
4. 主动脉和大动脉的弹性储器作用
这对减小动脉血压在心动周期中的波动幅度有重要意义。心脏射血时，主动脉和大动脉扩张，可以储存一部分血液，使得心室收缩期射血时动脉压不会过高。
心室进入舒张期后，扩张的主动脉和大动脉弹性回缩，推动容纳的血液进入外周。这样一方面可将心脏的间断射血变为动脉内持续流动的血液，另一方面可以维持舒张期动脉压不会过低。
二、血压及其正常值
1. 收缩压
心室收缩期中期达到最高值时的血压，即处于快速射血期末，健康成年人 100～120 mmHg。
2. 舒张压
指心室舒张末期动脉血压达最低值时的血压，健康成年人 60～80 mmHg。
3. 脉压
脉压 = 收缩压 - 舒张压，健康成年人 30～40 mmHg。
4. 平均动脉压
心动周期每一个瞬间动脉血压的平均值，平均动脉压 = 舒张压 +1/3 脉压，健康成年人 100 mmHg。
三、血压的变化特点
1. 存在个体、年龄、性别的差异
随着年龄增长，血压逐渐升高，且收缩压升高比舒张压升高更显著；女性更年期以前略低于同龄男性，更年期以后男女基本相同；通常情况下，正常人双侧上臂也存在左高右低的状况，差异可达 5～10 mmHg。
（内科学特殊类型的高血压处理中，老年高血压的特点是收缩压增高，舒张压下降，脉压增大，由于动脉壁顺应性降低，血压波动较大。控制血压的原则就是应将至 150/90 mmHg 以下，如果可以耐受可控制在 140/90 mmHg 以下。老年高血压降压治疗原则应该强调收缩压达标，同时应避免过度降低血压。）
2. 正常人血压还存在日节律：大部分人，凌晨 2～3 点血压最低，上午 6～10、下午 4～8 点各有一个高峰，晚上 8 点以后呈缓慢下降趋势，呈现一个「双峰双谷」的现象。
四、影响动脉血压的因素
动脉血压的变化是多种因素综合作用的结果，这里讨论时，均是假设其余因素不变，只有一个变量的情况下。
1. 心脏每搏输出量
主要影响收缩压。每搏输出量 ↑ → 收缩压 ↑↑，舒张压 ↑ → 脉压 ↑
2. 心率
主要影响舒张压。心率 ↑ → 心室舒张期 ↓ → 大动脉中储存的血液 ↑ → 舒张压 ↑↑、收缩压 ↑ → 脉压 ↓。技巧：凡是分析心率请一定从心动周期入手。
3. 外周阻力
主要影响舒张压。外周阻力 ↑ → 舒张期血流速度 ↓ → 舒张压 ↑↑、收缩压 ↑ → 脉压 ↓。
4. 主动脉和大动脉弹性储器作用
动脉血管壁硬化 → 对血压的缓冲作用 ↓ → 收缩压 ↑、舒张压 ↓ → 脉压 ↑↑。
5. 循环血量和血管系统容量的匹配情况
大失血 → 循环血量 ↓ → 动脉血压 ↓。
五、本考点常用计算公式与数字总结
1. 脉压差=收缩压－舒张压。
2. 平均动脉压 = 舒张压+1/3 脉压。
3. 健康青年人
收缩压正常值在 100～120 mmHg，舒张压正常值在 60～80 mmHg，脉压 30～40 mmHg，平均动脉压 100mmHg。
4. 血压日节律
两个高峰，上午 6～10 点，下午 4～8 点；最低：凌晨 2～3 点。
思考题
体循环中，血压降幅最明显的血管类型是什么？
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