案情介绍
2岁幼儿在家玩耍时，误服降压药，被紧急送往医院，医院却未及时对患儿采取洗胃等有效措施，最终患儿经抢救无效死亡。
律师接受委托后对病历进行分析，提出病历中添加的文字为被告医生书写；拒绝治疗签署文书形式不符合规定；病历中文书的签字时间和内容均存在矛盾等篡改病历的情况。被告医院企图通过篡改病历等行为以达成其隐瞒未收治患儿入院及未及时洗胃导致患儿死亡这一事实的目的，法院应推定被告存在过错，对患儿死亡承担全部责任。最终法官采纳了律师的代理意见，判决被告承担全部责任，赔偿原告各项损失共计725672.36元（辽宁省赔付标准）。
01
医院篡改病例，如何维权？
（一）尽快封存病历
（二）病历被篡改，如何证明？
本案中，患方虽对病历进行了封存，但由于封存不及时，导致被告医院仍篡改了病历资料。根据《民法典》的相关规定，篡改病历资料属于推定医院存在过错的情形。但基于“谁主张，谁举证”的原则，患方仍需对医院篡改病历的行为进行证明。证明病历被篡改，主要有以下几种方式：
（1）若医院病历属于电子病历，可申请对电子病历的修改痕迹进行鉴定。电子病历可以记录病历的书写时间、修改时间以及修改内容，通过鉴定可以确定医院对于病历是合理修改，还是恶意篡改。
（2）若医院病历不属于电子病历，在仅保存纸质病历的情况下，患方应咨询专业医疗律师。医疗律师有医院从业经历，对病历内容较为熟悉，能从《病历书写基本规范》《医疗机构病历管理规定》等各方面对病历进行分析，提出病历中存在的矛盾点。而若医方无法解释这些矛盾点，则有很大可能被推定存在过错。
本案中，为证明该病历被篡改，律师提出“拒绝入院”“拒绝洗胃”的字样是由被告医院医生书写，不符合病历书写基本规范；知情同意书中未记述任何拒绝治疗后果；被告医院已制定专门的《拒绝医疗同意书》；被告隐瞒患儿在医院大量喝水催吐的事实以及病历中多处签字时间和医嘱时间相矛盾等代理意见。最终，法官采纳了律师的代理意见，认为被告医院篡改病历，推定被告存在过错。
02
病历篡改被认定，医院是否承担全部责任？
在司法实践中，推定医院存在过错以后，患方仍需对该过错与患者损害结果之间的因果关系进行证明。此时由于还没有司法鉴定结论，因果关系的大小主要依据法官的判断。因此，患方仍需要专业医疗律师的帮助，因为他们能给予更专业的代理意见。
本案中，患儿最终死于心源性休克。医院告知家属，幼儿患有先天性心脏病，想借此逃脱责任。但律师分析病历后，给出以下代理意见：患儿刚到医院时，被告医院医生对其进行查体，患儿心律齐、心音有力。然而收治入院时，患儿则心率不齐、心音无力、存在杂音，而此时被告却称这是患儿先天性心脏疾病所致。而事实上是患儿因误服药物而发生心力衰竭的药物不良反应，而被告未及时收治患儿入院，导致患儿病情加重，进而发生了死亡结果。可以说，患儿的死亡结果是因被告医院延误救治所致，被告应对患儿死亡应承担全部责任。最终法官采纳了律师代理意见，认定被告承担全部责任。
03
病历篡改，医院和医生是否面临处罚？
《中华人民共和国执业医师法》第五十六条第三款规定：医生篡改病历，由县级以上人民政府卫生健康主管部门责令改正，给予警告，没收违法所得，并处一万元以上三万元以下的罚款；情节严重的，责令暂停六个月以上一年以下执业活动直至吊销医师执业证书。
《医疗机构预防和处理条例》第四十五条规定：医疗机构篡改、伪造、隐匿、毁灭病历资料的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，由县级以上人民政府卫生主管部门给予或者责令给予降低岗位等级或者撤职的处分，对有关医务人员责令暂停6个月以上1年以下执业活动；造成严重后果的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员给予或者责令给予开除的处分，对有关医务人员由原发证部门吊销执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
以上法律法规均对医院和医生篡改病历后将面临的处罚作出了相应规定。若患方发现医方存在伪造、篡改病历资料等行为，可向医疗机构所在卫生健康委进行举报投诉，医院以及医生均将面临行政处罚，严重的话还可能被追究刑事责任。
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