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电子病历司法鉴定
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随着医疗信息化的发展，电子病历凭借其便捷、高效的优势，在各地医疗机构逐渐得到普遍应用。与此同时，近年来医患纠纷不断，电子病历是否真实逐渐成为医疗纠纷中争议的焦点。
电子病历的司法鉴定需求日益增长，那具体什么情况推荐电子病历司法鉴定？
什么是电子病历
根据2017年国家卫健委发布的《电子病历应用管理规范（试行）》规定，电子病历是指医务人员在医疗活动过程中,使用信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数字、影像等数字化信息，并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录，是病历的一种记录形式。
#电子病历，图源：pixabay#
病历作为患者在医疗机构接受到的治疗和护理措施的最原始记录，是法院审理医疗纠纷案件最重要的材料。因此，病历是否具有真实性对案件具有决定性的影响。
电子病历本质上属于电子数据，而电子病历司法鉴定可以查询和追溯医疗记录的创建时间、修改内容、归档操作等痕迹，能通过分析、检验病历系统中的电子数据，提供关于电子病历是否存在伪造、篡改等情况的鉴定意见，辅助法院推定医疗机构的诊疗行为存在过错。
哪些情况适合电子病历司法鉴定
需要注意的是，尽管电子病历目前已有极大程度的普及，但不是所有医院使用的都是电子病历系统。
其次，司法鉴定一旦确认电子病历的真实性，患方不仅需要承担司法鉴定的费用，还要继续申请医疗损害鉴定，否则将会面临败诉的风险。
因此，建议当出现较为明显的伪造时，才进行电子病历司法鉴定。
#申请司法鉴定，图源：pexels#
1.有合法证据可以证明电子病历作伪，如曾经拍录到和医院现在提供的不一致的病历。
2.通过对纸质病历的内容梳理对比，发现有诊疗过程中从未使用过的药物、诊疗行为，或重要的医疗诊断上出现前后逻辑矛盾。
3.电子病历存在的问题对于认定诊疗行为是否正确有重大影响，并非不规范或增删无关紧要的内容。
电子病历鉴定流程
申请鉴定
患方认为医院有伪造、篡改电子病历的行为，向法院申请电子数据鉴定。
选择鉴定机构
法院准许鉴定事项后，抽取电子病历鉴定机构。
证据质证
鉴定机构受理后，法院、鉴定机构、医患双方共同到医疗机构，将电子病历以及后台服务器操作日志等相关数据固定、下载、拷贝。经质证后，现场移交司法鉴定机构。
*注意：医疗机构应对鉴定材料的真实性和完整性负责，需要根据司法鉴定机构的要求，提供所有与电子病历相关的材料，不可缺项、漏项。
实施鉴定
司法鉴定机构根据检材进行分析鉴定，并出具鉴定意见报告。
电子病历司法鉴定内容
一般情况下，医疗纠纷中电子病历的真伪性主要体现在几个方面，电子病历的形成时间，电子病历是否经过修改、修改时间及操作人员。这也是司法鉴定机构进行电子病历鉴定的鉴定审查方向。
#鉴定内容：电子数据，图源：pixabay#
1
审查电子病历的创建、修改时间
电子病历从创建到归档，在系统后台中必须保留病历创建、修改以及归档的痕迹和时间，保证病历信息具备可追溯性。电子病历一旦归档，原则上不得增删、修改。
因此可以通过鉴定电子病历的创建、修改时间，确定是否有违反常规的滞后性，如在患者出院后创建新的病历信息。
2
审查电子病历是否经过修改、删除
在固定并提取医疗机构的电子病历系统数据库中的日志文件后，分析操作痕迹，结合操作前后的数据判断电子病历是否有异常的生成、修改及删除等。
同时可以对被修改、删除的内容进行恢复，进一步证明医疗机构有试图掩盖过失诊疗过程的行为。
# 数据库中存储着操作痕迹，图源：Unsplash#
3
审查电子签名
对于使用电子签名认证的电子病历系统，医务人员电子签名是否合规是电子病历是否具有证据效力的关键。
实践中会出现病历显示的主治医生与实际参与人员不一致，以及医务人员代患者或者家属签字的现象，鉴定电子签名是非常必要的。
结语
在医疗纠纷中，病历是确定医疗损害的核心证据，如果患者对病历的真实性存在异议，电子病历司法鉴定就成为重中之重。
四川效率源电子数据司法鉴定所，致力于为各大执法机关和行政机关提供优质电子数据司法鉴定服务，为诉讼活动提供有力的证据支撑。
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