2020年2月3日中午，河南省中医药研究院办公室紧急通知我，接到河南省卫健委委派，我于今日参加河南省省级医疗救治专家组，支援基层新冠病毒肺炎医疗救治工作。我与郑州大学第一附属医院重症医学专家孙荣青教授、郑州大学第五附属医院呼吸病学专家姚反修教授组成第9专家组当日下午即奔赴漯河、许昌两地指导救治工作。期间，先后到漯河市传染病医院、源汇区人民医院、舞阳县人民医院、许昌市中心医院、许昌市人民医院、许昌市第五人民医院、禹州市人民医院等医院进行中医辨证治疗新冠肺炎。共计诊治轻型及普通型30余例，重症7例。根据临床辨证治疗体会，结合古代文献及恩师李发枝教授经验，现将我对新冠肺炎的认识浅谈如下，希贤者不吝赐教：
一、病因
新冠病毒（2019-nCoV）传染力强，“无问大小，皆相染易”，属于中医疫厉之气。从发病时令、地域及致病症状来看，属于“湿毒疫”范畴。
二、病位
新冠病毒可以从口、鼻两个途径侵犯人体，分别论之：
（一）从口而入者，疫毒进入手阳明大肠经，可以无症状，或仅有轻微恶心、腹胀、纳差、便溏等消化道表现，成为“伏气”隐于人体之内，继而循经络由腑入脏，侵犯肺脏。（西医有所谓肠肝循环，病毒入血回心入肺）。临床往往潜伏期较长，甚至肺部CT出现絮状病变 而患者竟无所苦，但仍然具有传染性。
（二）从鼻而入者，疫毒直中手太阴肺经，即“温邪上受，首先犯肺“，临床潜伏期短，迅速发病，出现发热、咳嗽，甚至喘促。其临床传变亦十分迅猛，若失治误治，会出现各种变局、危局。
三、分证论治
按照五版指南，根据临床实际，中医分为四期八证。具体如下：
（一）发病期（轻型）：低热或无发热，轻微咳嗽，呕恶，纳差。
（1）桑菊饮证：低热、微咳等。
（2）达原饮证：低热、呕恶等。
（二）进展期（普通型）
（1）无症状，但胸片絮状改变。千金苇茎汤合达原饮证。
（2）有症状：高热、咳嗽、喘促等。千金苇茎汤合小（大）柴胡汤、麻杏石甘汤证
（三）危重期（重型、危重型）
（1）呼吸衰竭。瓜蒌薤白桂枝汤合丹参饮、解毒活血汤证。
（2）脓毒血症。千金苇茎汤合解毒活血汤、五苓散证。
（四）恢复期
（1）香砂六君子汤证：乏力、纳差、腹胀、便溏等。
（2）麦门冬汤证：咽干、口干、乏力、气短等。
四、关于“发热”和“解毒退热汤”
发热，是正邪交争的临证表现，即西医所谓的炎症反应。新冠肺炎在发病初期的发热，用一般的解热镇痛药或者激素后，多表现为发热症状消失，可病情却在逐渐发展，一般6-10天后又出现第二次发热，胸部CT显示肺部炎症迅速增大，进入炎症风暴阶段，出现高热不退，咳嗽喘憋，呼吸困难症状。舌像也由初期大部分舌质淡暗、舌苔薄白，迅速改变为舌质转红、舌苔增厚腻（白厚腻或黄厚腻）。
通过3例新冠肺炎由普通型转为重型时出现的高热的治疗我们，探索出一个疗效显著的处方，姑且命名为“解毒退热汤”：苇根、冬瓜子、桃仁、生薏苡仁、柴胡、黄芩、清半夏、炙麻黄、杏仁、生石膏、生（干）姜、草果、厚朴、槟榔、连翘、红花、葛根、炙甘草。
这个处方在临床应用3例炎症风暴引起的高热新冠肺炎患者，都在0.5-1天内热退身凉。这个方子由千金苇茎汤、大柴胡汤、麻杏石甘汤、达原饮、解毒活血汤等化裁而成。
联系客服
