01
五苓散验案
我临床遇到过一个病人。
他说：“大夫，我这个地方堵得慌，不吃饭也堵，吃一点点就胀。我找了好几个医生连着看了好几个月了。”
我打开他的病历，好几个医院的中医都给他看过，那些医生开的药都是和胃的、降逆的。如果让我看，我也会开这些药的。
可是，为什么用上这些方子都没有效果呢，然后我就仔细又问他。
我说：“你喝水多不多？”
他说：“我嘴经常感觉很干，所以我老是喝水。”
我说：“那尿多吗？”
他说：“相对来说尿不多。”
我一看他的腿，轻度的水肿。
他说：“我这堵，最先是肚子这里开始堵，下边胀满、然后逐渐变硬，硬到这的时候就什么饭也吃不下了。”
我说：“我就给你用利尿的方法。用五苓散原方，先用3副试试吧。”
吃了3副药之后，他给我打来电话。
他说：“郝老师，过去我听过你的课。你这个方子非常有效果，吃完了之后尿就增多了，口渴也逐渐地缓解了。然后，我这硬和堵的这个地方感觉往下走了，现在，就肚脐以下还有点硬、有点堵。我是继续接着吃还是换药啊？感觉上边全通了。”
我说：“再接着吃。”
又吃了3副之后，整个身体上下全通畅了，胃里也不再堵了。
那么这个病案给我们一个什么提示呢？
抓副证的思路。
你看，这个病人来的时候，'本以下之，故心下痞，与泻心汤'。
病人的主诉症状是心下痞，我们按照常规的治疗心下痞的方法没有疗效，那我们就再找一找他的病机，什么样的原因造成的心下痞，这叫'抓副证，兼求病本'。
有时候，在《伤寒论》中的一个方证的副证，在具体一个病人的身上可能会上升到主证的地位。
02
猪苓汤验案
还有一次，一个医院的西医大夫，过去参加过西学中班，听过我的课。
他说：“郝老师，我收了一个病人，给她治疗了好长时间，还是没有效果，这种情况我还是头一次遇到，我实在没辙了，您帮我支个招吧。”
我就问他：“她是什么病啊？”
他说：“她是神经性呕吐，喝水吐水，吃饭吐饭，喝药吐药。”
最奇怪的是，我们给她输液，如果今天输的液体超过2瓶，她都要变成粘液给吐出来。输2瓶她不吐，超过两瓶的，她非得吐出来，而且都是粘液。我从来没有见过这样的病人。
我说：“她吐了多长时间？”
她说：“三个月了。”
我说：“你们做了什么检查？”
我们考虑到的能够造成呕吐的这种病证我们都排除了，所以现在可以诊断为神经性呕吐。
这种病人我必须去看一看，所以就去了医院。
见到这个病人的时候，我就问她是怎么得的这个病。
她说：“和她丈夫吵架。”
我说：“为什么和你丈夫吵架？”
她说：“她丈夫在外面找小蜜。”
那这种情况，她一定是很生气的。我一看前面也有过中药方，也是和胃降逆止呕的。丁香、柿蒂、旋覆、代赭兼与理中，寒的、热的。全用了，补的、攻的都用了。都是喝了药就吐药。舌光红无苔，脉细弦而数，一派阴虚的现象。我说：“你睡得着觉吗？”
她说：“哎呀，我一夜一夜睡不着觉。”
我说：“你是从呕吐以后才睡不着觉，还是以前就睡不着？”
她说:“我以前有神经衰弱，经常睡不着觉。”
那么这种阴伤是剧烈呕吐导致的，还是原来就有阴伤呢？我就必须问她。
我说:“你在得这次神经性呕吐之前，有什么病？”
她说：'过去有慢性的泌尿性感染，经常反复发作，小便不利，尿道涩痛，这次又有犯'。
好，上面有口渴、心烦不得眠，下面有小便不利、尿少，这不是猪苓汤证吗？
你看猪苓汤适应证，它的病机是阴虚水热互结。
由于水热互结，膀胱气化不利，所以就小便不利、小便少，甚至有尿道涩痛，小便短赤。那么水热互结又有阴伤，津液不能输布，所以有口渴有烦渴，有渴欲饮水。肾阴虚于下，心火亢于上，心肾不交，所以有心烦不得眠，这三组主证都有，当然对她说来这三组症状都不突出，而突出的是个呕吐。
在《伤寒论》中的猪苓汤证中，由于水邪是流动的，水邪犯肺可以出现咳嗽，水邪犯胃可以出现呕吐，水犯浸渍肠道还会出现下利。
所以咳嗽、呕吐、下利是猪苓汤证的三个副证。
那么我很怀疑这个病人就是阴虚，水热互结证，水邪犯胃所造成的剧烈呕吐。我不知道辨证对不对，所以我只能去检验一下。于是就开了猪苓汤。
然后我嘱咐她丈夫，我说：'你必须每天陪着她，我煮完这些药，你每隔一个小时给她喝一勺，一次不能多喝'。
我这样做有两个目的：第一，因为她本身喝药就会吐出来，如果喝的药都吐掉就不能发挥作用了，所以要让她慢慢的适应；
第二，就是用这种方法让她的丈夫陪着她，以获得他妻子的宽容和谅解。
2天以后，那个大夫给我打电话，说'郝老师，神了！'
我说：“怎么了？”
他说'就是一勺一勺的喂，后来她嫌每次喝一勺少，她不吐，她说这个药非常对口，嗯，这个药非常对口'。
我说：“那既然对口的话，就再给她吃。”
他说：'还是一勺一勺喂吗？'
我说：'她要喜欢她丈夫一勺一勺喂，你就这么喂她；她要是想自己端起碗来喝，那就随她的便'。
就这样又一个礼拜之后，她可以进流食了。第二个礼拜礼拜，已经不用输液了。后来她一高兴，就吃了个凉的西红柿，然后又吐出来了。然后那个大夫就给我打电话。
我说：“没关系，还是这个方子继续用”。3个礼拜以后，这个人出院了。
神经性呕吐这种证候是容易反复发作的，所以我就让那个大夫接着随访。后来，我自己也随访了五六年，她再没有复发。
看着这些中医名家用《伤寒论》里的方剂，解决疑难杂症似乎都很容易，但是自己在临床上使用的效果却不尽如人意。
根本原因在于我们对《伤寒论》没有很深入地理解，没有真正学习到《伤寒论》的精髓。
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