医案故事
中医师著
伤寒方证最关键。
学习《伤寒论》，最关键的是掌握临床常用的方证。
本文给出所有基本病机所对应的伤寒论方证，并配以精彩生动的名医医案故事，让您轻松快捷地走入中医之门。
医案故事--麻黄附子细辛汤
鼻塞流涕胸闷喘，千头万绪如何办？
胡希恕 医案：唐某，女性，40岁，1979年3月出现哮喘，经中西药治疗不缓解。近症：白天无咳喘，但有鼻塞流涕、头痛、背恶寒、但欲寐，晚上胸闷喘息，喉中痰鸣，吐少量白痰，口干不思饮，大便干，脉沉弦细，苔白根腻。
背恶寒，头痛、鼻塞流涕，表证。脉弦细，但欲寐， 少阴病 。脉沉、苔白根腻，晚上胸闷、喘息、喉中痰鸣、吐少量白痰，里有痰饮证。口干不思饮、大便干，津虚寒结。
少阴表证挟饮。治以温阳解表、祛寒化饮。与麻黄附子细辛汤：麻黄6克，细辛6克，炮附子6克。
结果：上药服三剂，鼻塞明显好转，头痛减，增加附子用量，经服2个多月，喘平。经追访3年未见复发。
麻黄细辛附子汤方
麻黄二两（去节）细辛二两 附子一枚（炮，去皮，破八片）
上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
病机
六经：少阴病（或兼太阳病）[病性：实寒+虚寒；病位：里（下焦）或兼表证]
方证
少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之
病症
以“脉沉、神疲、体虚”或伴“发热、恶寒、身痛”为主症。
医案故事-当归四逆汤
“异病同治”有奥秘，何病都要据辨证
岳美中医案：赵某，男性，30余岁，滦县人。1946年严冬之季，天降大雪，当时国民党反动派军队以“清乡”为名，大肆骚扰，当地居民被迫逃亡，流离失所，栖身无处，死亡甚多。赵南奔至渤海滨芦丛中，风雪交加，冻仆于地，爬行数里，偃卧于地而待毙。邻近人发现后，抬回村中，其状亟危。
结合病情，以其手足厥逆，卧难转侧。遂急投与仲景当归四逆汤：当归9克，桂枝9克，芍药9克，细辛3克，木通3克，炙草6克，大枣4枚。嘱
连服数剂，以厥回体温为度。4剂药后，遍身起大紫泡如核桃，数日后即能转动，月余而大愈。
当归四逆汤系仲景为厥阴病“手足厥寒，脉细欲绝”而设。冻僵与顾阴似无关系，但手足厥寒，脉细或无，究其机理，则同为寒邪所干，机能减退或消失，故可异病同治。本方以当归、细辛、木通入桂枝汤中，内能温通血脉，外可解肌散寒，投之于冻伤而寒邪尚未化热之前，既可促进机体自我恢复，又可直驱寒邪从表而出。药证相合，故而获效。如因迁延时日或治不如法，转为冻疮，仍可用本方调治。
当归四逆汤方
当归三两 桂枝三两（去皮）芍药三两 细辛三两甘草二两（炙）通草二两 大枣二十五枚（一法，十二枚）
上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
六经：厥阴病（太阴病）病性：血虚+实寒（或兼阳虚）；病位：里]
手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。
以“脉细欲绝（脉细如丝，若有若无），手足厥寒，或见四肢关节疼痛，身痛腰痛，或见月经衍期，量少色暗，痛经”为主症。
医案故事-麻杏石甘汤
灵活通变用经方，丝丝入扣有规矩
刘渡舟医案：张某，男，18岁，学生。患喘证颇剧，已有五、六日之久，询其病因为与同学游北海公园失足落水，经救上岸则一身衣服尽湿，乃晒衣挂于树上，时值深秋，金风送冷，因而感寒。请医诊治，曾用发汗之药，外感虽解，而变为喘息，撷肚耸肩，病情为剧。经人介绍，专请刘老诊话。不恶风，不见烦渴。切其脉滑数，舌苔薄黄。
本证汗出而不恶风，则与表证（实寒在表）无关；而又不见烦渴则与里证（实热在里）无关。惟喘急一症为肺气所专司，故辨为肺热作喘而无疑。
刘老曰：肺热作喘，用生石膏清热凉肺，用麻黄之治喘以解肺系之急，麻杏石甘汤。
服一剂喘减，又服一剂而愈。
麻杏甘膏汤的病机是肺热作喘，是肺金被热所伤。肺之合皮也，热则淖泽，迫津外渗则见汗出；邪热使肺之宣降失司则溃郁而喘；热证必见阳脉，如大、浮、数、动、滑也；舌质亦必红绛，而舌苔则必薄黄方为验也。此方如不用石膏而用芩、连苦寒沉降，则反碍肺气之宣；如不用麻黄之轻宣辛开，即使石膏之清、杏仁之降，因无宣开之药而无济于事也。
麻黄杏仁甘草石膏汤方
桔梗三分 巴豆一分（去皮心，熬黑研如脂）贝母三分上三味为散，内巴豆，更于白中杵之，以白饮和服，强人半钱匕，赢者渐之。
病在膈上必吐，在膈下必利，不利进热粥一杯，利过不止，进冷粥一杯。
麻黄四两（去节）杏仁五十个（去皮尖）甘草二两（炙）石膏半斤（碎，绵襄）
上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。
六经：太阳病[病性：实热；病位：表（上焦之肺）]
……汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
以“脉数，口渴，汗出而喘，身热或高或低而不恶寒'为主症。
医案故事--白虎汤
何快如哉疗病患，为之快意者累日
曹颖甫医案：住三角街梅寄里屠人吴某之室，病起四五日，脉大，身热，大汗，不谙语，不头痛，惟口中大渴。时方初夏，思食西瓜，家人不敢以应，乃延予诊。
予曰：此白虎汤证也。随书方如下：生石青一两肥知母八钱生甘草三钱梗米一小杯洋参一钱服后，渴稍解，知药不误，明日再服原方。至第三日，仍如是，惟较初诊时略安，本拟用犀角地黄汤，以其家寒，仍以白虎原剂，增石膏至二两，加赤芍一两、丹皮一两、生地一两、大小蓟五钱，并令买西瓜与食，二剂略安，五剂全愈。
此证二诊时，其夫名玉芳者，固一黑籍冤魂也，靳其资，谓予曰：此妇予甚不爱之，如不愈，先生不必再来。予日，汝以钱为重，我以人命为重，以后我来与否，汝可不必问也。前后凡六诊，两易方，竟得全可，为之快意者累日。
白虎汤方
知母六两 石膏一斤（碎）甘草二两（炙）粳米六合上四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。
六经： 少阳病 [病性：实寒+痰；病位：半表半里（咽喉）]
……脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。
以“脉滑，舌红苔黄，发热，汗出，口渴”或伴“四肢厥逆”为主症。
大柴胡汤方
柴胡半斤 黄芩三两 芍药三两 半夏半升（洗）生姜五两（切）
积实四枚（炙）大枣十二枚（学）
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。一方加大黄二两。若不加，恐不为大柴胡汤。
医案故事-小柴胡汤
原汁原味用经方，根据症状可加减
范中林医案：杨某，男，54岁。成都市居民。近两年来，每日早餐后发热，体温38，c左右，汗出较多，持续约两小时，热退汗止，即觉畏寒。每日如此。头晕眩， 口苦 咽干，胸胁满，心中烦躁。舌质红，苔白微黄腻，脉弦数。经某医院检查，发热原因不明，治疗未见好转。
脉弦，往来寒热，口苦咽干，头晕眩，胸胁苦满，心烦，少阳脉证十分明显。
此为少阳证发热，法宜和解少阳。
以小柴胡汤加减主之。
病虽迁延两年，正如《伤寒论》所称“柴胡证仍在者，先与小柴胡汤”。
又发热汗出，口渴，舌红，为兼有郁热之象。
故去姜、枣，加知母、石膏以清之。
又因胸胁苦满较甚，夹有湿邪，加牡蛎、陈皮、茯苓，以渗湿、化滞、散结。
处方：柴胡24克 黄芩10克 法夏15克沙参15克 甘草10克知母15克 石膏30克 牡524克陈皮9克 茯苓12克一剂
上方服一剂，热退，诸证悉减。嘱其停药，调养数日而愈。
其后，患者与范老常来往，知其病未复发。
小柴胡汤方
柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 半夏半升（洗）甘草（炙）生姜（切）各三两 大枣十二枚
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝楼实一枚；
若渴，去半夏，加人参，合前成四两半，栝楼根四两；
若腹中痛者，去黄芬，加芍药三两；
若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两；
若心下悸、小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴、外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈；
若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜二两。
六经：少阳病[病性：实热+气虚；病位：半表半里]
…….来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦，喜呕.….小柴胡汤主之。
以“脉弦细，往来寒热、胸胁苦满、心烦喜呕、默默不欲饮食、口苦、咽干、目眩”为主症。
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