药物性肝损伤治验案

李茂生，男，34岁

主诉：发现肝功能异常4年

现病史：患者2000年11月30日婚检时发现谷丙转氨酶（ALT）升高（105^IU/L），以后多次复查均示ALT增高（97－205^IU/L），曾先后多次查甲、乙、丙等病毒抗原、抗体（包括定量检测）均为阴性；B超示：肝脏光点密集稍粗，胆囊壁毛糙；蛋白电泳示：白蛋白67.5%，α₁球蛋白5.4％，α₂球蛋白13.5％，β球蛋白6.7％，γ球蛋白6.9％；ENA多肽抗体、抗核抗体（ANA），抗双链DNA抗体（A-dsDNA）等均为阴性。曾先后在鼓楼医院、省人民医院，八一医院，第二医院等医院就诊，诊断不能明确，疑为药物性肝损害（具体不祥，患者经常因头痛而服用散粒痛，考虑是否与该药有关）。曾先后服益肝灵、肌苷片、护肝片、垂盆草合剂、联苯双酯钠、亮菌甲素及中药等治疗，肝功能无明显改善。

既往史：既往有偏头痛病史，常服用解热镇痛药散粒痛治疗。

治疗经过：

首诊（2004年3月26日）：当时患者觉容易疲乏，上腹部无明显不适，胃纳尚好，二便自调，否认有肝炎等传染病接触史，否认输血史，眼干，经常有口腔溃疡，颧红，舌光红少苔，脉细弦。肝功能：ALT：119 ^IU/L，谷草转氨酶（AST）：62 ^IU/L，谷氨酰转肽酶（GGT）：70 ^IU/L，碱性磷酸酶（ALP）：54 ^IU/L，总胆红素（Bil-T）：30.6umol/L。治拟滋阴柔肝，清化湿热：沙参15g、桑叶10g、丹皮10g、白蒺藜12g、生苡仁12g、赤芍12g、垂盆草15g、平地木12g、郁金10g、车前草12g、糯稻根15g、生甘草5g、玉米须15g、珍珠母15g、陈皮10g。共服21付。

二诊（4月19日）：患者不厌油，胃纳好，小便常黄，大便调，情绪容易激动，舌底偏红，苔淡黄，脉弦小。证属肝胆湿热郁蒸，疏泄不畅，拟方疏肝达郁，淡化湿热：沙参12g，垂盆草15g，田基黄12g，郁金10g，生苡仁15g，糯稻根15g，玉米须30g，赤芍10g，生甘草15g，丹参10g，丹皮10g，合欢皮12g。共服28付。

三诊（5月20日）：患者小溲黄，大便偏干，胃纳尚好，经常头痛，舌红，苔中部薄黄，脉濡滑。肝功能复查：ALT：65 ^IU/L，AST：43 ^IU/L，GGT：59 ^IU/L，ALP：65 ^IU/L，Bil-T：26.7umol/L。治守原法：沙参12g，车前草15g，垂盆草15g，生苡仁15g，猪茯苓各10g，糯稻根15g，白茅根15g，丹参12g，郁金10g，赤芍10g，生甘草3g，玉米须20g，白蒺藜10g，丹皮10g。共服21付。

四诊（6月10日）：小便仍或淡黄，口苦减轻，眼干，胃纳尚好，大便自调，苔薄腻，证属湿热不清，治再从清化湿热：太子参15g，垂盆草15g，田基黄12g，生苡仁12g，糯稻根15g，生甘草5g，茯苓12g，玉米须15g，赤芍10g，丹参10g，丹皮10g，虎杖12g，白茅根15g。共服21付。

五诊（7月15日）：小便或黄，食憩精神均好，复查肝功能示：ALT：68 ^IU/L，AST：47 ^IU/L，GGT：41 ^IU/L，ALP：54 ^IU/L，Bil-T：19.5umol/L。治用原法：太子参15g，垂盆草15g，田基黄12g，平地木12g，生苡仁15g，糯稻根30g，生甘草5g，玉米须15g，赤芍12g，丹参10g，丹皮10g，白茅根15g，铁树叶12g。共服21付。

六诊（8月19日）：服药期间小便偏黄，周前进食油汤后上腹疼痛牵及后背，伴泄泻一次，翌日自缓，神食如常，巩膜不黄，舌边尖红，苔薄腻，脉小弦。治拟清化疏利：太子参15g，垂盆草15g，田基黄12g，平地木12g，生苡仁15g，生甘草5g，玉米须15g，赤芍10g，丹参12g，白茅根15g，郁金10g，黄芩10g，柴胡10g。共服35付。

七诊（9月30日）：溲色转清，近日来大便偏溏，日解一次，腹不痛，纳如常，晨起口苦，苔薄黄，脉濡。复查肝功能示：ALT：55 ^IU/L，AST：41 ^IU/L，GGT：52 ^IU/L，ALP：63 ^IU/L，Bil-T：27.4umol/L。治拟调和肝脾：太子参12g，煨防风6g，陈皮10g，茯苓12g，白术10g，苡仁12g，黄芩10g，柴胡10g，神曲10g，车前子^包12g，藿香6g 。共服21付。

八诊：小便色黄渐淡，精神食憩均好，现仍常偏左头痛，苔淡黄略厚，脉濡。复查肝功能示：ALT：59^IU/L，AST：40 ^IU/L，GGT：44 ^IU/L，ALP：65 ^IU/L，Bil-T：12.2umol/L。治守原法：太子参15g，猪茯苓各10g，泽泻10g，生苡仁15g，玉米须15g，糯稻根15g，赤芍10g，丹参12g，郁金10g，平地木10g，陈皮6g，生甘草3g。