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五脏用药

五脏用药(心之用药)

心之用药

    心主血,为神明之官。养血方有张仲景的炙甘草汤、柏子养心丸、天王实补心丹、归脾汤。症有心慌、胸闷、脉结代,病如现代的风心病、二尖瓣狭窄、冠心病等。

    心阳虚

   方用人参(或党参,病重用高丽参)、黄芪、桂桂、炙甘草、茯苓、石菖蒲、远志、当归。手足不温用桂枝、炙甘草;重者可用附片。远志是通心神药,用生远志好,不要用炙远志。西药用远志酊排痰,这里体会到痰排不出来用点远志好,但要用生远志,不用炙远志,因肺喜润恶燥,但润过则聚痰。

心阴虚

   治宜养心阴,补心血。方用柏子仁、龙眼肉、鸡子黄、阿胶、西洋参(或太子参)、五味子、麦冬。养心血用柏子仁、阿胶、龙眼肉;健忘加酸枣仁、小麦、甘草;失眠加酸枣仁、夜交滕、花生苗;镇静心神、化痰用生龙齿;宁心安神、化痰利水用茯神(朱茯神少用)梦遗用金樱子、龙骨;盗汗用煅龙骨、牡蛎、黄芪、浮小麦;口干加麦冬;心火上炎用莲子心、生地黄加连召、黄连。

心血瘀阻

    方用丹参、远志、生蒲黄、三七未、藏红花、炒五灵脂、当归、香附、川牛夕;胸闷甚加全瓜蒌、石菖蒲、郁金;治冠心病、胸闷、苔腻用昌蒲、郁金;大便干用瓜蒌、薤白,滋阴通大便,开胸阳;心悸加生龙齿、柏子仁、琥珀未;关节麻木者加牛膝、桑叶;纳差加白术、云茯苓;高血压、头晕加夏枯草、石决明。治冠心病若血压高禁用当归;血压低者可用当归。对冠心病一般医生喜欢用活血化瘀、记住对老的人(因冠心病老年人多一些)虽要通一通,但病因是血管硬化,化瘀的当中要养一下,柔一柔。

五脏用药(肝之用药)

肝之用药

     肝为刚脏,将军之官,性喜条达,恶抑郁,故宜柔。肝郁有一般肝郁,有肝郁化火。郁宜达之。

   肝的治法,有疏肝、养肝、凉肝、暖肝、泄肝、舒肝、抑肝、柔肝,切肝。

(1)舒 肝

    对一般肝郁采用舒肝之法,不宜疏肝,以免太过之;肝郁较甚,才用疏肝之法。木宜条达,舒肝常用逍遥散,是调肝良方。方中柴胡疏肝。柴胡有北、南、红、软、银柴胡之分,银柴胡是退虚热,疏肝气则用红柴胡、北柴胡;方中薄荷辛凉疏散,量宜少,用1克,以助柴胡疏肝气以免化火,不使火炽;重点是当归、白芍养肝血、当归辛、苦、温、配白芍才能养肝血。此方妙在虽是治肝郁代表方,但未用一味行气药,因行气药多香燥,肝郁易化火,香燥药既助火又伤阴,故不用。若肝郁化火就要用丹桅逍遥散清气分、血分热了。

    对肝热患者要仔细观察小便,肝热重小便呈茶色,此时疏肝不宜用柴胡,因柴胡就升、降、没、沉、浮来看主升,虽柴胡劫阴不作定论,但柴胡至少不养阴,易导致肝经风热上炎,这时往往用白薇来和解表里。白薇对虚热能发表解散,如产后虚热所用玉竹汤中就有白薇;白薇治疗小便黄,既能利小便,又能退虚热,其性也不燥。若尿黄、手足心热,凡慢性肝病均有胸闷,不思饮食,而青蒿护,且可利胆,此即所谓不用柴胡而用清淡之品之意。

    对肝郁来说,苔薄白用当归;黄用丹参,因其性平凉且活血行血,还有解毒的作用。对肝炎病人,当归用之太过易呕吐。

    升肝舒郁汤(张锡纯的方)

   组成:生黄芪18克,当归9克,知母9克,柴胡5克,生乳香8克,生没药9克,川芎5克。

   功用:舒肝解郁,补气升陷。

   主治:阴挺、肝气郁结、子宫下垂、乳腺增生。

   歌决:   升肝舒郁用柴胡,  并用乳没肝气疏;  再加芪芎补肝气,   还有当归与知母。

   方解:肝主筋,肝脉络阴器,肝又为肾行气。阴挺自阴中挺出,形状类筋之所结。病之原因,为肝气郁而下陷无疑也。故方中黄芪与柴胡、川芎并用,补肝即以舒肝,而肝气之陷者可升。当归与乳香、没药并用,养肝即以调肝,而肝气之郁者可化,又恐黄芪性热与肝中所寄之,相火不宜,故又加知母之凉润者,以解其热也。

   白话自解,画蛇添足:我提这个问题大家思考;1,肝郁化火是什么意思?2,你见过风起火吗?3,大怒郁气伤肝,有那么严重吗?4,中风、高血压患者是不是肝火大,脾气大,性子急?

 ( 2)疏  肝

    疏肝用于证见胸闷不舒,胸胁胀满,脉弦涩者。疏肝常用青皮、香附、陈皮、川楝子,均为辛温或苦寒之品。疏肝止痛,用香附量大(其中有四制香附丸也有七制香附丸等,均为妇科要药)香附善于调经、味辛性温,疏肝力强,过用则伤肝,非养肝之品,其特点是兼能暖宫,如艾附暖宫丸治宫寒不孕。除痛经寒凝气滞用此或乌药外,一般较少用到该药,仅用橘叶即可。若嫌橘叶力不足,可用青皮(青皮力量较花青皮力量强),其性与橘类相似,如陈皮、香橼皮等;若化火则用川楝子;脘腹胀痛可选用佛手,因其性平淡。

    阴虚阳亢:症见头晕耳呜,面红易怒,舌红少苔,脉弦细,治宜育阴潜阳,方用龟甲、生牡蛎、阿胶、麦冬、生地、白芍;肝阳上扰,症见巅顶痛。

 

五脏用药(脾之用药)

脾之用药

 

    脾喜燥恶湿,主运化,脾虚生湿。

    脾气虚:四君子汤重用白术、用焦白术,若苔白而不润,用生白术,生白术润,焦白术燥。若脾虚湿滞,胃脘不适,苔白稍厚,轻者加陈皮为异功散,重者苔白腻,胃脘胀闷,用六君子汤;若胃脘胀闷甚,胀痛不思食,用香砂六君子汤;这都是脾胃气虚,失于和降而引起湿聚,因程度不同而分别所用的代表方,可见中医治病到什么程度用什么药,不能太过也不能过少。若脾虚泄泻,一般用参苓白术散,治腹泻关键是重用茯苓15-100克,以及扁豆、白术等,用淡渗之品分消气。关于砂仁、白豆蔻的用法,一般化湿用白豆蔻,脾肾虚寒、五更泄用肉豆蔻,中焦虚寒(脾寒)用砂仁。

    脾阳虚:方用党参、白术、炙甘草、茯苓、干姜、砂仁、法半夏、陈皮、白豆蔻、草果、扁豆。脾肾虚寒、五更泄加肉豆蔻;有下坠感用枳壳少许。

    脾阴虚:能食而瘦,大便秘结,口干咽燥,舌质红,脉细。治宜养益脾阴,方用沙参、山药、甘草、芦根、黄精;重者加石斛、玉竹、沙参、甘草。甘草一定要用生的,因其能泻炎存阴,恐炙甘草滞;养阴一定要配山药,怕滞一定要配茯苓。

    脾虚食滞:方用山楂、神曲、麦芽、谷芽、鸡内金、莱菔子、川楝子、槟榔、广木香。

    寒湿困脾:方用霍香、佩兰、豆蔻、白术、陈皮、生薏苡仁。若脾虚气陷用补中益气汤,也是由四君子汤发展而来的,由异功散去淡渗利下之茯苓,加黄芪补气、柴胡主升、升麻升提清阳之气而成,升阳举陷,除升提药外,应重用补气药。若脾虚化源不足,引起心脾两虚,出现心慌、气短、失眠、纳呆、崩漏、治宜补心脾,用归脾汤。该方养心不离补血,健脾不离益气,全方大量壅滞药中加了一味广木香,理气行滞。这里不用陈皮而用广木香,因陈皮燥湿有伤阴血之嫌,而广木香 作用平和,又能理脾行气。总之,治脾要慎用滋腻药,因滋腻碍脾。

五脏用药(肺之用药)

肺之用药

    肺是华盖,清虚之脏、娇脏、不耐寒热,用药宜恰到好处,不能太过,其性喜润而恶燥。

1,外感咳嗽

    基本方:前胡     桔梗    杏仁     甘草 

    风寒咳嗽:基本方加紫苏叶、法半夏、橘红、白前。外感风寒,喜用辛燥之品,虽可治病,但会伤阴液,而以上药物都比较平和。咳而呕吐加生姜;若初起风寒咳嗽,荆芥用多了病人咳嗽可加剧,最好用紫苏叶,杏苏散是比较平缓之剂,用时效果好;痰多加法半夏、陈皮;对风寒重证,可酌情用麻黄或炙麻黄绒。在治疗风寒咳嗽时苏叶、荆芥、麻黄不能超过10克,生姜用3克即可,不宜过多,过多伤肺。

   风热咳嗽: 基本方加贝母、桑叶、牛蒡子;咳而作呕者加枇杷叶、法半夏;口干,舌欠润,开始加芦根清润流畅之品,日久则加沙参、麦冬;痰多加瓜蒌仁;风热咳嗽初期,宜用清发之品,但薄荷刺激性太强,又是芳香之品,宜少用,另用2克;不宜过于苦寒之品,因苦寒易化燥伤阴;也不宜过早加用炙枇杷叶、炙款冬花等,以免留邪。有人治风热咳嗽用贝母,我认为病初起用浙贝比较发,有清热解毒作用。最好用紫苏叶、白前、前胡合用效果好。

2,内伤咳嗽

 

    寒饮射肺:方用麻黄、桂枝、杏仁、紫菀、生姜、橘红、茯苓、法半夏、苏子、五味子。重者酌加细辛、干姜、白术;胸肋满闷、气逆甚者加旋覆花;喉如水鸡声加射干。

    风热雍肺:方用桑叶、川贝母、瓜蒌仁、马兜玲、冬瓜仁、桔梗、白茅根、枇杷叶、生薏苡仁、杏仁、莱菔子、枳壳。重者酌加金银花、连翘、黄芩。

3,哮喘

    喘有寒喘、热喘,及肾不纳气、肺气不降所致者。初喘常用麻黄、杏仁、苏子等,但麻黄对久喘不利,并伤肺阴;喘证初发或老病新发属痰饮,用小青龙汤;肺热用麻杏石甘汤;长期久喘,肾不纳气,用杏仁、苏子、沉香、胡桃肉、五味子、白果、并加养肾之品,不用麻黄、因麻黄对久喘不利,并伤肺阴;肾阳不足加蛤蚧等升阳之品;肺气不降用三子养亲汤;胸闷气喘加全瓜蒌、杏仁、贝母、苏子、苏梗。

4,痰

    寒痰用二陈汤加旋覆花,热痰加海蛤粉,同时要注意培土,偏凉加茯苓、白术、偏热加山药、茯苓。对肺结核,肺阴伤或阴水不足,仿清燥救肺汤,用南北沙参、山药、炙百部、川贝母;如有盗汗加地骨皮、百合;舌红,苔欠润,痰中带血,加阿胶珠、黑芝麻、冬虫夏草;出血多加白茅根 、旱莲草、藉节(白及,太滋腻,用时易滞,且伤肺气,不宜多用)。在药中还要加行气药,但络血不能用桔梗,因桔梗升提肺气,虽可排脓提痰,但对出血不利,胸闷时才可用之。

    咳喘病位主要在肺、脾、肾,咳嗽不止于肺,也不离于肺,肺不伤不咳,脾不伤不久咳,肾不伤咳不喘。  


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