肝之用药
肝为刚脏,将军之官,性喜条达,恶抑郁,故宜柔。肝郁有一般肝郁,有肝郁化火。郁宜达之。
肝的治法,有疏肝、养肝、凉肝、暖肝、泄肝、舒肝、抑肝、柔肝,切肝。
(1)舒 肝
对一般肝郁采用舒肝之法,不宜疏肝,以免太过之;肝郁较甚,才用疏肝之法。木宜条达,舒肝常用逍遥散,是调肝良方。方中柴胡疏肝。柴胡有北、南、红、软、银柴胡之分,银柴胡是退虚热,疏肝气则用红柴胡、北柴胡;方中薄荷辛凉疏散,量宜少,用1克,以助柴胡疏肝气以免化火,不使火炽;重点是当归、白芍养肝血、当归辛、苦、温、配白芍才能养肝血。此方妙在虽是治肝郁代表方,但未用一味行气药,因行气药多香燥,肝郁易化火,香燥药既助火又伤阴,故不用。若肝郁化火就要用丹桅逍遥散清气分、血分热了。
对肝热患者要仔细观察小便,肝热重小便呈茶色,此时疏肝不宜用柴胡,因柴胡就升、降、没、沉、浮来看主升,虽柴胡劫阴不作定论,但柴胡至少不养阴,易导致肝经风热上炎,这时往往用白薇来和解表里。白薇对虚热能发表解散,如产后虚热所用玉竹汤中就有白薇;白薇治疗小便黄,既能利小便,又能退虚热,其性也不燥。若尿黄、手足心热,凡慢性肝病均有胸闷,不思饮食,而青蒿护,且可利胆,此即所谓不用柴胡而用清淡之品之意。
对肝郁来说,苔薄白用当归;黄用丹参,因其性平凉且活血行血,还有解毒的作用。对肝炎病人,当归用之太过易呕吐。
升肝舒郁汤(张锡纯的方)
组成:生黄芪18克,当归9克,知母9克,柴胡5克,生乳香8克,生没药9克,川芎5克。
功用:舒肝解郁,补气升陷。
主治:阴挺、肝气郁结、子宫下垂、乳腺增生。
歌决: 升肝舒郁用柴胡, 并用乳没肝气疏; 再加芪芎补肝气, 还有当归与知母。
方解:肝主筋,肝脉络阴器,肝又为肾行气。阴挺自阴中挺出,形状类筋之所结。病之原因,为肝气郁而下陷无疑也。故方中黄芪与柴胡、川芎并用,补肝即以舒肝,而肝气之陷者可升。当归与乳香、没药并用,养肝即以调肝,而肝气之郁者可化,又恐黄芪性热与肝中所寄之,相火不宜,故又加知母之凉润者,以解其热也。
白话自解,画蛇添足:我提这个问题大家思考;1,肝郁化火是什么意思?2,你见过风起火吗?3,大怒郁气伤肝,有那么严重吗?4,中风、高血压患者是不是肝火大,脾气大,性子急?
( 2)疏 肝
疏肝用于证见胸闷不舒,胸胁胀满,脉弦涩者。疏肝常用青皮、香附、陈皮、川楝子,均为辛温或苦寒之品。疏肝止痛,用香附量大(其中有四制香附丸也有七制香附丸等,均为妇科要药)香附善于调经、味辛性温,疏肝力强,过用则伤肝,非养肝之品,其特点是兼能暖宫,如艾附暖宫丸治宫寒不孕。除痛经寒凝气滞用此或乌药外,一般较少用到该药,仅用橘叶即可。若嫌橘叶力不足,可用青皮(青皮力量较花青皮力量强),其性与橘类相似,如陈皮、香橼皮等;若化火则用川楝子;脘腹胀痛可选用佛手,因其性平淡。
阴虚阳亢:症见头晕耳呜,面红易怒,舌红少苔,脉弦细,治宜育阴潜阳,方用龟甲、生牡蛎、阿胶、麦冬、生地、白芍;肝阳上扰,症见巅顶痛。