{太阴阳明}便秘医案

李万春   男   50岁      2008年10月11日

诊断：太阴阳明病。

  脉：沉弦，两尺不及。

  舌：体胖大，水滑，浊白腻胎。

  症：大便秘涩枯竭难解，便秘如盘子状坚硬，攻破魄门，出血感染，此症已年余之久，上星期 痔疮术后，大便秘涩加重，增加烦躁，坐立不安，肛周痛疼，小便频数失制，时点滴不禁。

分析：二阳合热深伏伤津 动阴，且二阳相对于二阴，二阳热 气 冰伏，脉 气 亦沉伏不起者，乃热 深而厥亦深是也，舌体胖大者，相表里之太阴清阳被滞，津气不能升达，相对三阳下陷，营卫失养失温，且二阳阳明为水谷之海，人以胃气为本为根，不可动，动则二阳之病发心脾，津 血失源，诸气 皆逆，冰伏之气难以透发，势 必下匿真水之阴，故内经有：“魄门为五脏六腑为之使”也，故仲景则有急下阳明三症是也，且论中曰：“阳脉卫而汗出少者，为自和也；汗出多者，为太过。阳脉实，因发其汗，汗出多者，亦为太过。太过者，阳绝于里，亡津液，大便难是也”，又曰：“阳明居中，主土也，万物所主，无所复传 ”，明确点明了，后天胃气之根动时，必下壅二阴真水，而出现隐患逆变 ，故历时年余之久，服中西药少效，可知津伤热伏之深，故圣又云：“虽硬不可攻之”，攻之又有求水者易，恶 水者剧之辨，求水者伤阴津，恶 水者亡阳是也。

辨证：二阳合热，三阴津弱。

治则：清润柔疏，以解二阴之枢。

方药：麻子仁丸加味拚成服之。

火麻仁20克，黑柴胡12克，野黄芩10克，瓜蒌仁12克，生甘草6克，西大黄8克，炒枳壳12克，炒枳实12克，绿升麻10克，杏仁泥10克，茅苍术12克，杭白芍15克，天花粉6克。

上方每剂连煎煮三次后，将药汁混合在一起，分三次服用。