升降散加减在小儿急性咽炎中的运用体会

'升降散由蝉蜕、僵蚕、姜黄、大黄四味药组成，是清代医家杨栗山历经数年摸索最终选定这四味药物而成，原方用治温病表里三焦热深怫郁不解之证。笔者运用此方加减治疗小儿急性咽炎屡获良效，故记录如下。

   小儿脏腑娇嫩，纯阳之体，感受外邪多从阳化热，患病易挟痰、挟滞、挟惊，温邪经口鼻上受，郁于上焦而灼伤咽喉，则出现咽痛、发热、扁桃体肿大充血,甚至出现化脓性病变，由于其外观形似乳头,状如蚕蛾，故中医称之为乳蛾。温邪易伤阴津，加之患儿为纯阳之体，患儿常伴有口唇鲜红干薄，大便干结。温邪忌汗，故治疗此类疾病不可用荆防麻桂发汗，只能用微苦微寒清虚升浮之品治疗。笔者临床常选用蝉蜕、僵蚕、黄芩、连翘、桔梗、牛蒡子、桑白皮、牡丹皮、玄参、甘草等药物，伴咳嗽者加桑叶、前胡，伴高热易动风加羚羊角、钩藤，挟痰加瓜蒌、浙贝，挟滞加焦曲、炒谷芽。

    该方脱胎于升降散，由升降散去姜黄、大黄加入清肺利咽养阴解毒之品而成。杨栗山认为：“僵蚕味辛苦气薄，喜燥恶湿，得天地清化之气，轻浮而升阳中之阳，故能胜风除湿，清热解郁，从治膀胱相火，引清气上朝于口，散逆浊结滞之痰也；蝉蜕气寒无毒，味咸且甘，为清虚之品，能祛风而胜湿，涤热而解毒；盖取僵蚕、蝉蜕，升阳中之清阳；姜黄、大黄，降阴中之浊阴，一升一降，内外通和，而杂气之流毒顿消矣。鉴于古代医家对姜黄性味上有寒温之争，故去姜黄。温邪伤津，且大黄其性猛烈，亦去之由玄参代之。桑白皮、黄芩能清肺热，牛蒡子、桔梗利咽，且牛蒡子性滑能通大便，连翘清上焦热毒，且能散邪。咽部红肿甚至化脓由气分热毒蕴结，波及营血所致，故加入丹皮凉营。全方共凑清热解毒、利咽消肿功效。

    张某，女，7岁，咽痛、发热5日，抗感染治疗5日热退，仍咽部疼痛，晨起咳痰带有血丝。口唇干红，咽部扁桃体II°肿大，舌尖红，风热郁于上焦。治以蝉蜕6g、僵蚕9g、黄芩6g、连翘15g、桔梗6g、牛蒡子12g、桑白皮6g、牡丹皮6g、射干6g、玄参9g、甘草3g，3剂后咽痛消失。