张锡纯论胃病噎膈(即胃癌)治法及反胃治法
(附∶变质化瘀丸)
噎膈之证,方书有谓贲门枯干者,有谓冲气上冲者,有谓痰瘀者,有谓血瘀者。愚向谓此证系中气衰弱,不能撑悬贲门,以致贲门缩如藕孔(贲门与大小肠一气贯通,视其大便若羊矢,其贲门大小肠皆缩小可知),痰涎遂易于壅滞,因痰涎壅滞冲气更易于上冲,所以不能受食。向曾拟参赭培气汤一方,仿仲景旋复代赭石汤之义,重用赭石至八钱,以开胃镇冲,即以下通大便(此证大便多艰),而即用人参以驾驭之,俾气化旺而流通,自能撑悬贲门使之宽展,又佐以半夏、知母、当归、天冬诸药,以降胃、利痰、润燥、生津,用之屡见效验。迨用其方既久,效者与不效者参半,又有初用其方治愈,及病又反复再服其方不效者。再三踌躇,不得其解,亦以为千古难治之证,原不能必其全愈也。后治一叟,年近七旬,住院月余,已能饮食,而终觉不脱然。迨其回家年余,仍以旧证病故,濒危时吐出脓血若干,乃恍悟从前之不能脱然者,系贲门有瘀血肿胀也,当时若方中加破血之药,或能全愈。盖愚于瘀血致噎之证,素日未有经验,遂至忽不留心。后读吴鞠通、杨素园论噎膈,亦皆注重瘀血之说,似可为从前所治之叟亦有瘀血之确征。而愚于此案,或从前原有瘀血,或以后变为瘀血,心中仍有游移。何者?以其隔年余而后反复也。迨辛酉孟夏阅天津《卢氏医学报》百零六期,谓胃癌由于胃瘀血,治此证者兼用古下瘀血之剂,屡屡治愈,又无再发之 ,觉胸中疑团顿解。盖此证无论何因,其贲门积有瘀血者十之七八。其瘀之重者,非当时兼用治瘀血之药不能愈。其瘀之轻者,但用开胃降逆之药,瘀血亦可些些消散,故病亦可愈,而究之瘀血之根蒂未净,是以有再发之 也。
古下瘀血之方,若抵当汤、抵当丸、下瘀血汤、大黄 虫丸诸方,可谓能胜病矣。而愚意以为欲治此证,必中、西之药并用,始觉有把握。盖以上诸方治瘀血虽有效,以消瘤赘恐难见效。西医名此证为胃癌,所谓癌者因其处起凸若山之有岩也。其中果函有瘀血,原可用消瘀血之药消之。若非函有瘀血,但用消瘀血之药,即不能消除。夫人之肠中可生肠蕈,肠蕈即瘤赘也。肠中可生瘤赘,即胃中亦可生瘤赘。而消瘤赘之药,惟西药沃剥即沃度加HT 谟最效,此其在变质药中独占优胜之品也。今愚合中、西药品,拟得一方于下,以备试用。
【变质化瘀丸】
旱三七(一两细末) 桃仁(一两炒熟细末) 硼砂(六钱细末) 粉甘草(四钱细末)
西药沃剥(十瓦) 百布圣(二十瓦)
上药六味调和,炼蜜为丸,二钱重。服时含化,细细咽津。
今拟定治噎膈之法∶无论其病因何如,先服参赭培气汤两三剂,必然能进饮食。若以后愈服愈见效,七八剂后,可于原方中加桃仁、红花各数钱,以服至全愈为度。若初服见效,继服则不能递次见效者,可于原方中加三棱二钱, 虫钱半;再于汤药之外,每日口含化服变质化瘀丸三丸或四丸,久久当有效验。若其瘀血已成溃疡,而脓未尽出者,又宜投以山甲、皂刺、乳香、没药、花粉、连翘诸药,以消散之。
此证之脉若见滑象者,但服参赭培气汤必愈。而服过五六剂后,可用药汤送服三七细末一钱,煎渣服时亦如此。迨愈后自无再发之 矣。
王孟英谓,以新生小鼠新瓦上焙干,研末,温酒冲服,治噎膈极有效。盖鼠之性能消 瘕,善通经络,故以治血瘀贲门成噎膈者极效也。
有一人患噎膈,偶思饮酒,饮尽一壶而脱然病愈。验其壶中,有蜈蚣一条甚巨,因知其病愈非由于饮酒,实由于饮煮蜈蚣之酒也。闻其事者质疑于愚。此盖因蜈蚣善消肿疡,患者必因贲门瘀血成疮致噎,故饮蜈蚣酒而顿愈也。欲用此方者,可用无灰酒数两(白酒黄酒皆可不宜用烧酒)煮全蜈蚣三条饮之。
总论破瘀血之药,当以水蛭为最。然此物忌炙,必须生用之方有效。乃医者畏其猛烈,炙者犹不敢用,则生者无论矣。不知水蛭性原和平,而具有善化瘀血之良能。若服以上诸药而病不愈者,想系瘀血凝结甚固,当于服汤药、丸药之外,每用生水蛭细末五分,水送服,日两次。若不能服药末者,可将汤药中 虫减去,加生水蛭二钱。
【附录】唐××登医志原文∶读杂志第四期张锡纯君论治噎膈,阐发玄微,于此证治法别开径面,卓见名言,实深钦佩。及又读侯××(西医)反胃论(见第三中学第二期杂志中),谓病原之最重要者,乃幽门之发生胃癌,妨碍食物入肠之道路。初时胃力尚佳,犹能努力排除障碍,以输运食物于肠。久而疲劳,机能愈弱,病势益进,乃成反胃。按∶其引西医之论反胃,言其原因同于噎膈,可以治噎膈之法治之,固属通论。然即愚生平经验以来,反胃之证原有两种,有因幽门生癌者;有因胃中虚寒兼胃气上逆、冲气上冲者。其幽门生癌者,治法原可通于噎膈。若胃中虚寒兼气机冲逆者,非投以温补胃府兼降逆镇冲之药不可。且即以胃中生癌论,贲门所生之癌多属瘀血,幽门所生之癌多属瘤赘。瘀血由于血管凝滞,瘤赘由于腺管肥大。治法亦宜各有注重,宜于参赭培气汤中加生鸡内金三钱,三棱二钱;于变质化瘀丸中加生水蛭细末八钱,再将西药沃剥改作十五瓦,蜜为丸,桐子大,每服三钱。日服两次。而后幽门所生之癌,若为瘤赘,可徐消,即为瘀血亦不难消除。又治噎膈便方,用昆布二两洗净盐,小麦二合,用水三大盏,煎至小麦烂熟,去渣,每服不拘时饮一小盏;仍取昆布不住口含两三片咽津,极效。按此方即用西药沃度加HT 谟之义也。盖西药之沃度加HT 谟原由海草烧灰制出,若中药昆布、海藻、海带皆含有沃度加HT 谟之原质者也。其与小麦同煮服者,因昆布味咸性凉,久服之恐与脾胃不宜,故加小麦以调补脾胃也。
此方果效,则人之幽门因生瘤赘而反胃者,用之亦当有效也。
张锡纯论胃病噎膈即胃癌治法及反胃治法附变质化瘀丸噎膈之证方书有谓贲门枯干者有谓冲气上冲者有谓痰瘀者有谓血瘀者愚向谓此证系中气衰弱不能撑悬贲门以致贲门缩如藕孔贲门与大小肠一气贯通视其大便若羊矢其贲门大小肠皆缩小可知痰涎遂易于壅滞因痰涎壅滞冲气更易于上冲所以不能受食向曾拟参赭培气汤一方仿仲景旋复代赭石汤之义重用赭石至八钱以开胃镇冲即以下通大便此证大便多艰而即用人参以驾驭之俾气化旺而流通自能撑悬贲门使之宽展又佐以半夏知母当归天冬诸药以降胃利痰润燥生津用之屡见效验迨用其方既久效者与不效者参半又有初用其方治愈及病又反复再服其方不效者再三踌躇不得其解亦以为千古难治之证原不能必其全愈也后治一叟年近七旬住院月余已能饮食而终觉不脱然迨其回家年余仍以旧证病故濒危时吐出脓血若干乃恍悟从前之不能脱然者系贲门有瘀血肿胀也当时若方中加破血之药或能全愈盖愚于瘀血致噎之证素日未有经验遂至忽不留心后读吴鞠通杨素园论噎膈亦皆注重瘀血之说似可为从前所治之叟亦有瘀血之确征而愚于此案或从前原有瘀血或以后变为瘀血心中仍有游移何者以其隔年余而后反复也迨辛酉孟夏阅天津卢氏医学报百零六期谓胃癌由于胃瘀血治此证者兼用古下瘀血之剂屡屡治愈又无再发之觉胸中疑团顿解盖此证无论何因其贲门积有瘀血者十之七八其瘀之重者非当时兼用治瘀血之药不能愈其瘀之轻者但用开胃降逆之药瘀血亦可些些消散故病亦可愈而究之瘀血之根蒂未净是以有再发之也古下瘀血之方若抵当汤抵当丸下瘀血汤大黄虫丸诸方可谓能胜病矣而愚意以为欲治此证必中西之药并用始觉有把握盖以上诸方治瘀血虽有效以消瘤赘恐难见效西医名此证为胃癌所谓癌者因其处起凸若山之有岩也其中果函有瘀血原可用消瘀血之药消之若非函有瘀血但用消瘀血之药即不能消除夫人之肠中可生肠蕈肠蕈即瘤赘也肠中可生瘤赘即胃中亦可生瘤赘而消瘤赘之药惟西药沃剥即沃度加谟最效此其在变质药中独占优胜之品也今愚合中西药品拟得一方于下以备试用变质化瘀丸旱三七一两细末桃仁一两炒熟细末硼砂六钱细末粉甘草四钱细末西药沃剥十瓦百布圣二十瓦上药六味调和炼蜜为丸二钱重服时含化细细咽津今拟定治噎膈之法无论其病因何如先服参赭培气汤两三剂必然能进饮食若以后愈服愈见效七八剂后可于原方中加桃仁红花各数钱以服至全愈为度若初服见效继服则不能递次见效者可于原方中加三棱二钱虫钱半再于汤药之外每日口含化服变质化瘀丸三丸或四丸久久当有效验若其瘀血已成溃疡而脓未尽出者又宜投以山甲皂刺乳香没药花粉连翘诸药以消散之此证之脉若见滑象者但服参赭培气汤必愈而服过五六剂后可用药汤送服三七细末一钱煎渣服时亦如此迨愈后自无再发之矣王孟英谓以新生小鼠新瓦上焙干研末温酒冲服治噎膈极有效盖鼠之性能消瘕善通经络故以治血瘀贲门成噎膈者极效也有一人患噎膈偶思饮酒饮尽一壶而脱然病愈验其壶中有蜈蚣一条甚巨因知其病愈非由于饮酒实由于饮煮蜈蚣之酒也闻其事者质疑于愚此盖因蜈蚣善消肿疡患者必因贲门瘀血成疮致噎故饮蜈蚣酒而顿愈也欲用此方者可用无灰酒数两白酒黄酒皆可不宜用烧酒煮全蜈蚣三条饮之总论破瘀血之药当以水蛭为最然此物忌炙必须生用之方有效乃医者畏其猛烈炙者犹不敢用则生者无论矣不知水蛭性原和平而具有善化瘀血之良能若服以上诸药而病不愈者想系瘀血凝结甚固当于服汤药丸药之外每用生水蛭细末五分水送服日两次若不能服药末者可将汤药中虫减去加生水蛭二钱附录唐登医志原文读杂志第四期张锡纯君论治噎膈阐发玄微于此证治法别开径面卓见名言实深钦佩及又读侯西医反胃论见第三中学第二期杂志中谓病原之最重要者乃幽门之发生胃癌妨碍食物入肠之道路初时胃力尚佳犹能努力排除障碍以输运食物于肠久而疲劳机能愈弱病势益进乃成反胃按其引西医之论反胃言其原因同于噎膈可以治噎膈之法治之固属通论然即愚生平经验以来反胃之证原有两种有因幽门生癌者有因胃中虚寒兼胃气上逆冲气上冲者其幽门生癌者治法原可通于噎膈若胃中虚寒兼气机冲逆者非投以温补胃府兼降逆镇冲之药不可且即以胃中生癌论贲门所生之癌多属瘀血幽门所生之癌多属瘤赘瘀血由于血管凝滞瘤赘由于腺管肥大治法亦宜各有注重宜于参赭培气汤中加生鸡内金三钱三棱二钱于变质化瘀丸中加生水蛭细末八钱再将西药沃剥改作十五瓦蜜为丸桐子大每服三钱日服两次而后幽门所生之癌若为瘤赘可徐消即为瘀血亦不难消除又治噎膈便方用昆布二两洗净盐小麦二合用水三大盏煎至小麦烂熟去渣每服不拘时饮一小盏仍取昆布不住口含两三片咽津极效按此方即用西药沃度加谟之义也盖西药之沃度加谟原由海草烧灰制出若中药昆布海藻海带皆含有沃度加谟之原质者也其与小麦同煮服者因昆布味咸性凉久服之恐与脾胃不宜故加小麦以调补脾胃也此方果效则人之幽门因生瘤赘而反胃者用之亦当有效也
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