女子崩漏一例

近日就诊患者以女性居多，病症又以月经不调为主，不乏接种XG疫苗后出现月经提前，月经一月两次甚则一月三次 ；也有工作压力过大致月经淋漓不净者。印象最深刻者，莫过于一例围绝经期妇女子宫出血（崩漏）。

患者，女，46岁，初诊日期：2022/7/5，因月经淋漓不净10月余，加重1月就诊，7月3日刚从当地附属医院出院，血红蛋白80，贫血貌，服西药和中成药（服用雌激素和孕激素，以及补血补铁类中成药）治疗效果不佳。刻诊：精神疲倦，黄蜡面容，头晕，乏力，需家属搀扶到诊室，诉口干口苦，睡眠差，汗出少，稍恶寒，舌淡苔黄腻、中间有裂纹；小便黄，服西药治疗期间大便稍微秘结，现月经血已止，但头晕乏力，不能独自行走，心慌，气喘，左脉滑数，右脉沉细数。此为土湿木郁，处方：桂枝、当归、川芎、丹皮、白芍、阿胶、炙甘草、吴茱萸、干姜、法半夏、麦冬、党参、茯苓，五剂；患者服药两剂后电话回馈，心慌止，乏力改善，感觉人活过来了。

2022/7/11日，患者自行乘车复诊，诉诸症改善，精神较佳，睡眠和口干口苦改善。大便正常，小便较前清，脉较初诊有力。处方：桂枝、茯苓、丹皮、白芍、干姜、红参、首乌、牡蛎、炙甘草。五剂，7月13日电话回馈，可以自行走路上街买菜，生活基本正常。故嘱原方续服5剂，以观后效。

古人云：妇人之证，率与男子无殊，唯其经脉胎产三十六病则与丈夫不同。最困扰女性的莫过于月经不调，而最甚者莫过于崩漏了。

    崩漏，患过此病的女性基本都是心有余悸。围绝经期功血是由于雌、孕激素水平比例失常或完全没有孕激素而发病，治疗以迅速止血为目的，血止后以调节周期、减少出血量为原则；目前主流治疗方法主要有：采用孕激素、雄激素、诊刮相结合，目的是迅速止血。孕激素止血的原理是将增生期内膜转变为分泌期内膜，并使之蜕膜样变，然后彻底脱落。雄激素可以协同拮抗子宫内膜过度增生，增强子宫肌收缩力，增强子宫内膜血管弹性，刺激骨髓造血，减少出血量。诊刮是通过机械性去除增生的子宫内膜，使基底层腺体脱落以刺激完整的表层再生，达到止血目的。但往往治疗效果不是那么理想，很多患者在止血治疗后出现贫血，乏力、心慌、失眠等症状，仍严重困扰正常生活。如果上述方法仍不奏效，那可能就需要切除子宫治疗。

当前中医主流认识为：肾—天癸—冲任—胞宫轴的严重失调；本病多因肾虚、脾虚、血热、血瘀,血海蓄溢失常,冲任二脉不能制约经血, 使子宫藏泄失常以致经血非时而下而发病。根据临床观察,虚、热、瘀三者又与心、肾、子宫生殖节律的功能失常有关。

常见证型有脾肾阳虚型、肝肾阴虚型、气阴两虚型、血热型、血瘀型等，让医者无所适从，无从辩证，患者云来雾去，不知所云，治疗效果一般。本案例患者，在发病十月间，中医西医看了无数，效果欠佳。

清代医家黄元御认为：经脉崩漏，因于肝木之陷。肝木主生，生意畅遂，木气条达，则经血温升，不至下泄。生意郁陷，木气不达，经血陷流，则病崩漏。人知经热之盛，不知脾阳之虚，误以凉血泄热之药投之，脾阳颓败，速之死矣。其肝胆固属燥热，其脾肾则是寒湿，治则分别调之，未可专用清凉。痛斥后世庸工，滋阴凉血，伐泻生阳，变膏腴之壤，作不毛之地，推后调之木，为早华之草。

黄师认为崩漏其原全由于土败。土者，血海之堤坝，堤防坚固，则澜安波平，堤防溃败故泛滥而倾注。崩者，堤崩而河决，漏者，堤漏而水渗，缘肝木生长于水土，脾阳陷败，不能升达木气，升举经血，于是肝气下郁而病崩漏也。

总而言之：土败水崩；在治疗思路上以温中健脾，升达肝木为主。