合一堂临证随记之月经不调
月经不调(先至、后期、崩漏、闭结)是困惑女性的最常见疾病。
《四圣心源》:妇人之证,率与男子无殊,唯其经脉胎产三十六病,则与丈夫不同,男女之别在于月经。
经脉者,风木之所化生也。人与天地相参,与日月相应。内经云:“男子应日,女子应月”;“月有圆缺,阴有长消,经脉调畅,盈缩按时,月满而来,月亏而止者,事之常也”。这就是月经的由来。
《四圣心源》:金主收敛,木主疏泄,金敛木不能泄,则过期不来,收敛之极则断绝不行(闭结);木泄而金不能敛则先期而至,疏泄之甚故崩漏不止。肾肝阴旺,经脉凝滞,堙郁而腐败,成块而紫黑,调经养血之法,首以崇阳为主。下面三个案例都是以温中补阳,达木为法,治疗月经不调。
案例1、多囊卵巢综合征(闭结)
患者,女,26岁,初诊日期2022年4月6日,月经不止7月余,在当地医院诊断为多囊卵巢综合征,服用中西药治疗效果不佳,前来就诊。精神可,胃纳可,睡眠可,大小便正常,体态稍胖,曾有流产史,口苦、口干,嘴唇稍干,手脚恶寒,汗出正常,舌淡红苔少水滑,右脉滑细数,左脉沉细。
诊断:闭结
处方:桂枝、茯苓、炙甘草、干姜、丹皮、白芍、麦冬、党参、吴茱萸、阿胶、当归、川芎、法半夏。
复诊:2022年4月13日,诉月经未至,口苦口干、手脚恶寒情况好转,舌淡红苔薄白,双脉如前。嘱咐继续原方服药,行针灸治疗;针灸思路:太溪、复溜、太冲、公孙足三里、解溪、三阴交、大陵、内关。每周针灸治疗两次。
三诊:2022年4月30日,诉月经已至。嘱咐经期继续原方加丹参服药治疗。
四诊:2022年5月17日,诉月经于5月10号完全干净,停服中药,偶有口苦口干,左下腹偶会闷痛,舌淡苔薄白,双脉沉细。行针灸治疗。
6月5日复诊,诉诸症好转,无口苦,偶会口干,现胸部和右下腹偶会胀闷,左脉寸关滑细,右脉沉细,告知月经将至,继续原方服用5剂,服至月经干净。随访5个月,月经正常。
案例2、月经量少
患者女,24岁,初诊日期:2022年7月5日;诉接种HPV疫苗后出现月经紊乱,周期30天,月经量变少,色稍暗,无血块,经期3天则止, 偶会口干口苦,熬夜多,脸部易长痘痘,即恶寒又恶热,大小便正常。舌淡红苔白腻,右脉滑细数,左脉沉滑细。
诊断:结淤紫黑
处方:桂枝、炙甘草、丹参、丹皮、茯苓、干姜、桃仁、白芍。五剂。
嘱患者月经前五天开始服药,服至月经干净,服药两月后,反馈月经量增多,经期5天。续观两个月,一切正常。
清代医家黄元御:血之为性,温则行,寒则滞。滞久则堙郁而腐败,是以成块而不鲜。此以土湿水寒,木气郁塞之故。
案例3、崩漏
患者,女,46岁,初诊日期:2022/7/5,因月经淋漓不净10月余,加重1月就诊,7月3日刚从当地附属医院出院,血红蛋白80,贫血貌,服西药和中成药(服用雌激素和孕激素,以及补血补铁类中成药)治疗效果不佳。刻诊:精神疲倦,黄蜡面容,头晕,乏力,需家属搀扶到诊室,诉口干口苦,睡眠差,汗出少,稍恶寒,舌淡苔黄腻、中间有裂纹;小便黄,服西药治疗期间大便稍微秘结,现月经血已止,但头晕乏力,不能独自行走,心慌,气喘,左脉滑数,右脉沉细数。
诊断:崩漏(土湿木郁)
处方:桂枝、当归、川芎、丹皮、白芍、阿胶、炙甘草、吴茱萸、干姜、法半夏、麦冬、党参、茯苓,五剂;患者服药两剂后电话回馈,心慌止,乏力改善,感觉人活过来了。
2022/7/11日,患者自行乘车复诊,诉诸症改善,精神较佳,睡眠和口干口苦改善。大便正常,小便较前清,脉较初诊有力。
处方:桂枝、茯苓、丹皮、白芍、干姜、红参、首乌、牡蛎、炙甘草。五剂。
7月13日电话回馈,可以自行走路上街买菜,生活基本正常。故嘱原方续服5剂,以观后效。
崩漏,患过此病的女性基本都是心有余悸。围绝经期功血是由于雌、孕激素水平比例失常或完全没有孕激素而发病,治疗以迅速止血为目的,血止后以调节周期、减少出血量为原则;目前主流治疗方法主要有:采用孕激素、雄激素、诊刮相结合,目的是迅速止血。
当前中医主流的常见证型有脾肾阳虚型、肝肾阴虚型、气阴两虚型、血热型、血瘀型等,让医者无所适从,无从辩证,患者云来雾去,不知所云,治疗效果一般。本案例患者,在发病十月间,中医西医看了无数,效果欠佳。
清代医家黄元御认为:经脉崩漏,因于肝木之陷。肝木主生,生意畅遂,木气条达,则经血温升,不至下泄。生意郁陷,木气不达,经血陷流,则病崩漏。人知经热之盛,不知脾阳之虚,误以凉血泄热之药投之,脾阳颓败,速之死矣。其肝胆固属燥热,其脾肾则是寒湿,治则分别调之,未可专用清凉。痛斥后世庸工,滋阴凉血,伐泻生阳,变膏腴之壤,作不毛之地,推后调之木,为早华之草。
黄师认为崩漏其原全由于土败。土者,血海之堤坝,堤防坚固,则澜安波平,堤防溃败故泛滥而倾注。崩者,堤崩而河决,漏者,堤漏而水渗,缘肝木生长于水土,脾阳陷败,不能升达木气,升举经血,于是肝气下郁而病崩漏也。
总而言之:土败水崩;在治疗思路上以温中健脾,升达肝木为主。
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