[病案故事]
62岁的李阿姨患有冠心病。有一次在活动后出现了心前区疼痛，紧急被送往长春中医药大学附属医院就诊，做冠脉造影发现左冠状动脉前降支60%~70%狭窄。医院心内科心脏康复中心医生首先给予其药物治疗，在症状缓解病情稳定后，进行心肺评估，然后根据评估情况，给予合理的运动处方，在心电监护下，进行循序渐进的运动治疗。
经1个月的运动康复，李阿姨感觉无不适感。坚持在医院门诊运动康复3个月后，她的运动耐量各项指标明显提高，心绞痛发作次数明显减少。回家后坚持运动，1年后复查冠脉造影左冠状动脉前降支狭窄变为30%~40%。李阿姨如今还参加了老年大学舞蹈班，每天生活得很快乐。原来运动处方居然有这样神奇的治疗效果！
动脉粥样硬化是一种全身性疾病，病变可以发生在全身不同部位的动脉，如脑动脉硬化、冠状动脉硬化、肾动脉硬化、下肢动脉硬化等多处动脉的病变。
动脉粥样硬化分两种类型，一种类型是斑块的形成，另一种类型是动脉壁的弹性下降。如及时发现、早期治疗能够延缓动脉粥样硬化的发生，减少心血管事件。斑块形成中，如果是不稳定斑块，当斑块破裂时会有生命危险。
什么是不稳定斑块
不稳定斑块是指容易破裂、易形成血栓，成为“罪犯”病变的斑块。以往医生们主要研究早期识别出不稳定斑块，并采取抗血小板、降血脂、抗氧化的治疗方案，阻止不稳定斑块破裂。但近期医学研究有重要的新发现，即运动对不稳定斑块有稳定和逆转的作用。
运动促进心脏康复
以往大家都认为得了心脏病，最怕劳累，当然要少运动，怕运动过量累着心脏。而最新的研究表明，其实运动是有助于心脏病患者的康复的。
国外文献报告，通过对1645名65岁以上老人的4年前瞻性研究发现，每周步行4小时以上的老人比每周步行少于1小时的老人，其心血管病住院率减少69％，死亡率减少73％。62例劳累型心绞痛患者在常规治疗下运动组：每周耗能 1876千卡(7842千焦)，相当于每周运动5天，每次步行或慢跑2.6千米。3个月后，斑块较对照组相比明显减少。
那么运动是如何稳定和逆转斑块的？经进一步研究发现，通过运动能够间断地增加血管的剪切应力（物体由于外因如载荷、温度变化等而变形时，在它内部任一截面的两方出现的相互作用力，称为“内力”。内力的集度，即单位面积上的内力称为“应力”。应力可分解为垂直于截面的分量，称为“正应力”或“法向应力”；相切于截面的分量称为“剪切应力”），使局部的一氧化氮表达、释放舒张血管的因子。
血管分叉处是动脉粥样硬化好发部位
剪切应力常与动脉粥样硬化好发部位有关，一般好发于血管的分叉处及弯曲处。以往我们认为在这个部位承受的压力和血流冲击力较其他动脉大，血管内膜易受损伤，所以会促使粥样斑块形成和血小板凝集；但近几年生物医学工程研究认为动脉粥样硬化病变发生发展的主要调控者之一是剪切应力。在这些部位血流剪切应力降低且方向改变，由于血流剪切应力降低，血流稳定层流改变为涡流、震荡流，流动缓慢导致动脉粥样硬化。
而运动能够间断地增加血管的剪切应力，使局部的一氧化氮表达、释放舒张血管的因子。血管内皮细胞对血流剪切应力的变化非常敏感。适度提高血流剪切应力有助于保护血管内皮，延缓动脉粥样硬化的发生发展。但目前能主动有效地提高血流剪切应力的方法不多，主要有运动和增强型体外反搏（是一种用于治疗缺血性疾病的无创性辅助循环方法）。
运动可加快血流速度，提高动脉剪切应力，直接作用于血管内壁，促进血管内皮合成并分泌一系列生物活性物质，调动血管内皮细胞形态与功能的改善与修复运动增加高密度脂蛋白的表达，使低密度脂蛋白下降，有利于斑块的逆转。根据荟萃分析，有氧运动增加可减少全因死亡率13％，可使冠心病事件减少15％，冠心病的药物治疗加运动疗法是不亚于介入治疗的。
当然运动也是双刃剑，过度会给患者带来伤害 ，如冠心病患者如果剧烈运动超过患者的运动耐量，则可加重患者的心肌缺血，使交感神经兴奋、血压升高、心率加快，可导致斑块破裂，发生心肌梗死甚至导致患者死亡。这就提示我们，冠心病患者的运动要在心脏康复医师的指导下进行运动。
孟晓萍
主任医师 教授 硕士生导师
长春中医药大学附属医院
心血管内科心脏康复中心 主任
中国心脏联盟心血管疾病预防与康复学会 主任委员
吉林省慢病防控学术联盟 主任委员
中国动脉粥样硬化专业委员会 常务委员
中国康复学会心血管病专业委员会 常务委员
长春市第十四届人大代表
专业特长
高血压、冠心病、心力衰竭、心律失常的诊断治疗及心血管疾病重症抢救，尤其是动脉粥样硬化斑块逆转的治疗
门诊时间
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